《中醫詞典》解釋「兩脅拘急」的意思

兩脅拘急之中醫詳解

「兩脅拘急」為中醫專有名詞，指兩側脅肋部出現牽引拘緊、不舒適之感，其病機與經絡循行、氣血運行失調密切相關，屬「脅痛」範疇之一。中醫認為，脅肋為足厥陰肝經與足少陽膽經所過之處，故此症多與肝膽功能失調、水飲內停或氣機鬱滯有關。

病因病機

1. 肝氣鬱結
   肝主疏泄，性喜條達。若情志不遂、憂思惱怒，易致肝氣鬱滯，經絡不通，氣血運行受阻，表現為兩脅拘急、脹痛，兼見胸悶、善太息，脈弦。
2. 水飲聚結
   痰飲內停，阻滯脅下，常見於《金匱要略》所述「懸飲」之證。水飲結於脅肋，阻遏氣機，可引致兩脅拘急不舒，伴咳唾引痛，舌苔白滑，脈沉弦。
3. 血瘀阻絡
   氣滯日久，血行不暢，或外傷挫閃，致瘀血內停脅下，症見脅部刺痛、固定拒按，夜間加重，舌質紫黯或有瘀斑。
4. 肝陰不足
   肝血虧虛，經脈失養，亦可見脅部隱隱拘急，伴眩暈目澀，咽乾心煩，舌紅少苔，脈細數。

證型辨治要點

• 肝氣鬱結證：治宜疏肝解鬱，方選柴胡疏肝散加減，酌加香附、青皮。
• 懸飲內停證：當攻逐水飲，藥用十棗湯或葶藶大棗瀉肺湯，然須辨體質虛實。
• 瘀血阻絡證：宜活血化瘀通絡，以身痛逐瘀湯或復元活血湯為主方。
• 肝陰虧虛證：需滋陰柔肝，一貫煎合芍藥甘草湯可緩解經脈拘急。

經絡與臟腑關聯

脅肋部為肝膽經分野，亦與三焦經相涉。若少陽樞機不利，可見寒熱往來、脅滿口苦；厥陰肝經寒凝，則見脅痛牽引少腹。針灸治療常取期門、章門、支溝、陽陵泉等穴，以疏利肝膽氣機。

此症臨床須四診合參，辨析氣血水飲之偏重，方能對證施治。古籍如《黃帝內經》提及「邪在肝，則兩脅中痛」，《傷寒論》亦載少陽病「脅下硬滿」之證，皆為重要理論依據。