《中醫詞典》解釋「涇溲不利」的意思

涇溲不利

涇溲不利，為中醫典籍中常見之病症描述，意指小便排泄不暢或困難，亦可泛指大小便皆不通利之狀態。此症候屬「癃閉」範疇，最早見於《內經》，如《素問·宣明五氣篇》云：「膀胱不利為癃，不約為遺溺。」後世醫家進一步闡釋其病機與證治，成為中醫辨治水液代謝異常之重要概念。

病因病機
中醫認為，涇溲不利多與三焦氣化失常、臟腑功能失調相關，其病位主要在膀胱與腎，涉及肺、脾、肝等臟腑。具體病機可分以下幾類：

1. 濕熱下注：嗜食辛辣厚味或外感濕熱之邪，蘊結膀胱，阻遏水道，致小便短赤澀痛。
2. 氣機鬱滯：情志不遂或外傷瘀阻，令肝失疏泄，氣化不利，常見小腹脹滿、排尿點滴不盡。
3. 腎氣虧虛：久病體弱或年老腎衰，命門火衰則膀胱氣化無權，見小便頻而無力、夜尿頻多。
4. 肺脾失調：肺失宣降或脾虛濕困，水液輸布失常，上源不通則下竅不利，兼見水腫、咳喘等症。

辨證分型
臨床常見證型包括：

• 濕熱蘊結證：小便灼熱刺痛、尿色黃濁，舌紅苔黃膩，脈滑數。
• 氣滯血瘀證：排尿斷續、小腹刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑，脈澀。
• 腎陽虛衰證：小便清長、淋漓不盡，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉細。
• 中氣下陷證：小腹墜脹、排尿乏力，氣短神疲，脈弱。

治療原則
中醫治療以「通利水道」為要，根據證型立法：

• 濕熱者清熱利濕，方選八正散或導赤散；
• 氣滯者疏肝理氣，多用沉香散或柴胡疏肝散加減；
• 腎虛者溫陽化氣，濟生腎氣丸為代表方；
• 瘀阻者活血通絡，常用代抵當丸。

古籍記載
《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證並治》指出：「淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。」《諸病源候論》則言：「小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。」均提示溲濁不利與熱邪、氣滯之密切關聯。

此症候於臨床須與「淋證」「關格」等鑑別，其辨治體現中醫「腑以通為用」之思想，亦強調調節整體氣化功能之重要性。