《中醫詞典》解釋「五水」的意思

中醫「五水」詳解

「五水」之說首見於《金匱要略．水氣病脈證並治》，為張仲景對水腫病按臟腑辨證的分類體系。其核心在於五臟受水氣侵襲後，因臟腑功能失調而表現出不同的臨床證候，具體分為心水、肝水、脾水、肺水、腎水五類。此分類不僅反映水腫的臟腑病位，更體現中醫「整體觀」與「臟腑相關」的辨證思維。

五水分型與證候特徵

1. 心水

病機：心陽不振，水氣凌心，血脈運行受阻，水濕內停。
主症：

• 身重乏力，少氣懶言（心氣虛衰，水濕困遏陽氣）
• 煩躁不得臥（水氣上逆擾動心神）
• 下肢或下陰浮腫（心主血脈，陽虛水停，下趨陰位）
• 或見心悸、喘息（水飲射肺凌心）

2. 肝水

病機：肝失疏泄，氣滯水停，經脈氣機壅塞。
主症：

• 脇下及腹部脹滿疼痛（肝經布脇肋，氣水互結）
• 轉側困難（經絡氣機不利）
• 小便時多時少（肝疏泄失常，影響膀胱氣化）
• 或見面色青黯（肝病色現）

3. 脾水

病機：脾失健運，土不制水，濕聚中焦。
主症：

• 腹大如鼓（脾虛水濕內停，中焦氣機壅滯）
• 小便排出困難（脾失轉輸，水液不得下滲膀胱）
• 少氣乏力（脾氣虛弱，生化不足）
• 四肢困重（脾主肌肉，水濕浸漬）

4. 肺水

病機：肺失宣降，通調水道失職，水泛肌表。
主症：

• 呼吸急促或困難（肺氣壅滯，水飲射肺）
• 全身浮腫（肺為水之上源，治節失常）
• 小便艱澀（肺氣不降，水液不得下輸膀胱）
• 大便溏薄如鴨糞（肺與大腸相表裏，水走腸間）

5. 腎水

病機：腎陽衰微，氣化失司，水濕下聚。
主症：

• 腰痛酸重（腎府受水氣浸漬）
• 排尿困難甚或癃閉（腎陽虛衰，膀胱氣化無權）
• 腹大臍突（水濕內積，衝任失調）
• 足冷、陰部濕冷滲水（陽虛水寒，下焦不固）
• 面部消瘦（腎精虧損，水氣上泛，正氣衰敗之象）

理論延伸

「五水」辨證與《內經》「五臟陽氣」理論相呼應：心水責之君火弱、肝水關乎謀慮失、脾水因於倉廩虛、肺水源於相傅惰、腎水本在作強竭。仲景更於《金匱》提示「諸有水者，腰以下腫當利小便，腰以上腫當發汗」，結合五水分型，奠定「臟腑—水液代謝—治療通道」的三維辨治框架。後世醫家如李東垣補土制水、朱丹溪滋陰利水等法，皆可視為對五水理論的拓展應用。

此分類體系對後世水腫病機研究影響深遠，如明代《證治準繩》進一步區分「五臟水」與「五水」之異同，清代《醫宗金鑑》則將五水與氣血辨證結合，豐富了水腫病的辨治內涵。