《中醫詞典》解釋「吐失」的意思

中醫名詞「吐失」詳解

「吐失」為中醫證候名詞，指嘔吐物中混雜糞便之病理現象。此症多因胃腸氣機逆亂，清濁相混，升降失司所致，屬中醫「關格」「腸結」等病證範疇。其病機與臨床表現深植於中醫臟象學說與氣化理論，以下分述之：

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病因病機

1. 六腑傳化失常
   胃主受納，腸主傳化，二者以降為順。若邪阻腸道（如食積、燥屎、瘀血），腑氣不通，濁氣上衝於胃，迫使胃氣上逆，則糟粕隨嘔吐而出。《醫宗金鑒》云：「腸胃痞塞，濁陰不降，反逆於上」，即言此理。
2. 陰陽升降乖戾
   脾胃為氣機升降之樞紐，脾升清陽，胃降濁陰。若中焦氣滯（如寒凝、濕困、熱結），陰陽反作，清濁不分，穢濁之物遂挾胃氣上泛，形成吐失。《靈樞·五亂》謂「清氣在陰，濁氣在陽……清濁相干」，正合此證。
3. 氣血津液壅滯
   腸道梗阻時，氣血瘀阻，津液不得下輸，腸中穢濁積聚，化生腐敗之氣，上逆犯胃。此與《傷寒論》「陽明腑實，燥屎內結」之機轉相通，然吐失更見濁毒攻胃之險候。

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證候辨析

• 寒濕困阻型：吐失物酸腐穢臭，面色青晦，脘腹絞痛，舌苔白膩，脈沉緊。
• 濕熱壅結型：吐失物黃濁惡臭，身熱煩渴，腹滿拒按，舌紅苔黃膩，脈滑數。
• 氣滯血瘀型：吐失夾雜暗褐色物，腹脹如鼓，痛處固定，舌紫暗有瘀斑，脈弦澀。

此症雖常見於西醫「腸梗阻」，然中醫尤重辨其寒熱虛實。如《張氏醫通》指出：「關格之證，有痰氣壅塞者，有瘀血阻滯者，不可概以承氣峻攻。」

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治法要義

• 通腑瀉濁：首推《金匱》大黃附子湯、大承氣湯類方，峻下熱結或溫通寒積。
• 調氣開鬱：如《醫學心悟》啟膈散加減，疏理中焦氣機，輔以降逆和胃。
• 活血導滯：針對瘀阻腸絡者，選用桃核承氣湯或膈下逐瘀湯，通絡以復傳導。

古籍如《證治準繩》強調：「吐糞者，急宜通其閉塞，導其逆氣。」然用藥須據證立法，如熱結者佐黃連、梔子；寒凝者配乾薑、吳茱萸；虛中夾實者當攻補兼施。

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附錄：古文獻佐證

《醫林繩墨》載：「穀不得入，糞反上出，此腸胃交困，升降倒置之候也。」《類證治裁》亦言：「吐糞係關格重證，必脈證合參，審其始因而治之。」足見古人對吐失之病機與辨治已有系統認知。