《中醫詞典》解釋「上膈下膈」的意思

上膈與下膈

上膈與下膈為中醫對嘔吐病症的分類，主要根據症狀發生的時間與特徵區分，其病因病機與臟腑功能失調密切相關。

上膈

上膈又稱「膈上」，指飲食入胃後隨即嘔吐的病症，屬於「食入即吐」。《醫宗金鑒》記載：「上膈者，食入即吐，病在胸膈之上。」其病因多與胃氣上逆、熱邪壅滯或痰飲阻膈有關。

1. 胃熱上冲：若胃中積熱，火性炎上，燻蒸食道，導致胃失和降，食物難以留存而隨即吐出，常伴見口乾、舌紅苔黃等熱象。
2. 痰飲內阻：痰濕或飲邪停聚胸膈，阻遏氣機，使飲食不得下行，反逆而出，症見嘔吐痰涎、胸悶痞滿。
3. 氣機鬱滯：情志不暢導致肝氣犯胃，胃氣上逆，可見嘔吐頻繁、脅脹噯氣。

治療上膈需辨證施治，若屬熱證，可用大黄甘草湯瀉熱降逆；痰飲所致者，宜以小半夏湯化痰止嘔；氣滯者則配柴胡疏肝散調暢氣機。

下膈

下膈又稱「膈下」，特徵為「朝食暮吐」或「暮食朝吐」，即飲食停留於胃中較久後方吐出。《金匱要略》云：「下膈者，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。」其病機多因脾胃虛寒、陽氣衰微，無力腐熟水穀。

1. 中焦虛寒：脾胃陽氣不足，寒濕內生，難以運化食物，故飲食停滯，延後嘔出，常伴四肢不溫、大便溏瀉。
2. 命門火衰：腎陽虛衰，無法溫煦脾土，導致胃中冷滯，症狀多見畏寒、腰膝酸軟。
3. 瘀血內結：久病入絡，瘀血阻於胃絡，影響胃氣通降，吐物可能夾雜瘀塊，舌質紫暗。

下膈屬虛寒者，宜用附子理中湯溫補脾腎；若兼瘀血，可佐丹參飲活血化瘀。

上膈與下膈的鑑別

二者雖同屬嘔吐，但病因與病位有異：

• 上膈病位偏高，多實證或熱證，嘔吐急迫；
• 下膈病位偏深，多虛證或寒證，嘔吐遲緩。

此分類體現中醫「辨證求因」的特色，臨床需結合四診，明晰病機方能對證施治。