《中醫詞典》解釋「氣上沖心」的意思

氣上沖心

定義與臨床表現
「氣上沖心」為中醫病證名，指患者自覺一股氣流由下腹（少腹或臍下）向上沖逆，直抵心胸或咽喉，常伴隨心悸、胸闷、噁心或嘔吐等症狀。此證多屬「衝脈氣逆」或「肝胃氣機失調」之範疇，其發作或驟或緩，可因情志波動、寒邪刺激或飲食不節而誘發。

病因病機

1. 寒邪內侵：
   下焦（腎與膀胱所主）或中焦（脾胃所居）受寒邪侵襲，寒性收引凝滯，導致經絡氣血運行不暢，衝脈之氣被迫上逆，引發氣沖之症。《傷寒論》記載「奔豚病」，即描述此類「氣從少腹上衝咽喉」的證候，多因「發汗後，臍下悸」或「燒針令其汗」後寒凝下焦所致。
2. 肝胃氣逆：
   情志失調（如鬱怒、憂思）易傷肝氣，肝失疏泄則氣機鬱滯，橫逆犯胃，胃氣不降反升，形成「肝胃不和」之證。此類患者除氣上沖心外，常見脅脹、噯氣、泛酸等兼症，脈象多弦。
3. 腎虛沖逆：
   素體腎陽不足，下焦虛寒，無力攝納衝脈之氣，致陰寒之氣挾衝脈上逆，多見於中老年或久病體弱者，伴畏寒、腰膝酸軟、夜尿頻等腎陽虛症狀。

相關經典論述

• 《金匱要略》：「奔豚病，從少腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止。」明確描述氣上沖心的發作性特徵，並分屬「肝氣奔豚」、「腎氣奔豚」等類型。
• 《醫學衷中參西錄》提出：「衝脈隸於陽明，胃氣上逆，衝脈即隨之上逆。」説明脾胃與衝脈氣機的關聯性。

辨證要點

• 寒實證：氣沖驟發，腹冷痛拒按，舌苔白滑，脈沉緊，宜溫散寒邪。
• 肝鬱證：氣沖隨情緒波動加重，胸脅悶痛，脈弦，治宜疏肝降逆。
• 腎虛證：氣沖隱隱，遇勞則發，腰膝乏力，脈沉弱，當溫補腎陽。

治法與方藥舉隅

• 溫陽降逆：針對寒邪客於下焦，方選《傷寒論》桂枝加桂湯（重用桂枝溫通平沖）或茯苓桂枝甘草大棗湯（利水止悸）。
• 疏肝和胃：肝氣犯胃者，可用旋覆代赭湯降逆化痰，或柴胡疏肝散加減以調暢氣機。
• 補腎攝納：腎虛沖逆者，選桂附地黃丸（溫補腎陽）或參入沉香、磁石等鎮攝之品。

氣上沖心與奔豚病的關聯
「奔豚」為古病名，屬氣上沖心的典型表現，除描述症狀外，更涵蓋病機與治法。後世醫家將此證擴展至多種氣機逆亂疾病，如現代醫學的「胃食管反流」、「腸易激綜合症」或「焦慮引發的軀體化症狀」，凡符合「氣機上沖」病機者，均可參照辨治。