《中醫詞典》解釋「直視」的意思

直視 (中醫名詞詳解)

定義與臨床表現

「直視」為中醫診斷學中的特殊目證，指患者於神識昏蒙之際，雙目僵直前望而睛光渙散，失去靈動之象。此症多突然發作，常見眼球固定不轉、瞳孔反應遲鈍，伴有意識障礙，屬「神明被擾」之外候。

病因病機

1. 肝風內動：
   肝主筋而開竅於目，凡情志過極、熱極生風，或陰虛陽亢，皆可致肝風僭張。風陽上擾清竅，牽引目系而發為直視，常見面赤唇紫、頸項強直等兼症。
2. 痰火擾神：
   痰濁挾火熱之邪，蒙蔽心包，上攻目絡，致神機失用。此類患者多見喉中痰鳴、煩躁譫妄，其直視常伴隨眼球震顫。
3. 瘀阻腦絡：
   頭部跌仆或久病入絡，瘀血阻滯精明之府，使目系失養而僵直。此證多有頭痛如刺、舌質紫黯等瘀血徵象。

相關病證

1. 中風 (中臟腑)：
   風火痰瘀閉阻腦絡，直視多見於閉證危候，配合半身不遂、口眼喎斜等症。《醫學綱目》提及：「中臟直視者，瞳子不動，此真氣已絕。」
2. 小兒驚風：
   熱極生風或慢脾風證，患兒可突現直視、角弓反張，多因肝旺乘脾或熱陷心包所致。錢乙《小兒藥證直訣》形容為「目直視而睛不轉」。
3. 癲癇發作：
   痰涎壅盛時發作，直視常伴隨四肢抽搐、口吐白沫，乃痰蒙清竅、肝風挾痰上逆之象。《證治準繩》稱之為「癇發目直」，屬風痰閉阻之重症。

歷史文獻考據

《黃帝內經》〈熱論篇〉早載：「熱病目不明，熱不已者死。」雖未直言直視，已揭示目證與熱盛傷陰之關聯。
隋代巢元方《諸病源候論‧風癲候》明言：「其發則仆地，吐沫，無知，目睛直視。」
清代王清任《醫林改錯》從瘀論治，提出「癲癇直視乃腦髓氣滯血瘀」之說，創通竅活血湯以療此症。