《中醫詞典》解釋「痘應出不出」的意思

痘應出不出

病證名，出自《幼科全書》。指痘瘡（天花或水痘類疾病）初起發熱三四日後，理當見疹點透發，卻遲遲未現，並伴有頭痛、四肢拘急、惡風寒等症狀。此證多因外感風寒邪氣，鬱遏肌表，致使痘毒不得宣發透達所致。

病因病機
中醫認為，痘瘡之發，須賴正氣鼓邪外透。若風寒外襲，皮毛閉鬱，衛陽受遏，則氣機不暢，痘毒內困，無法循經外達。此時邪正交爭於表，故見發熱、惡寒；經絡受阻，氣血運行不暢，則頭痛、肢體拘急；痘毒鬱滯，故疹點隱伏不顯。

治法與方藥
治療當以解表透毒為原則，開泄腠理，疏風散寒，助痘毒外透。常用方劑如下：

1. 參蘇飲：益氣解表，適用於體虛兼感風寒者，方中人參扶正，蘇葉、葛根疏風透邪，陳皮、枳殼理氣暢中，使表解而痘自出。
2. 敗毒散（人參敗毒散）：以羌活、獨活祛風勝濕，柴胡、前胡宣透表邪，川芎活血通絡，配合人參扶助正氣，共奏「逆流挽舟」之效，透發鬱毒。

加減要點

• 若寒邪較重，可加麻黃、桂枝以增強辛溫解表之力；
• 兼有裡熱者，酌加黃芩、連翹清泄鬱熱；
• 氣滯明顯者，佐以木香、青皮行氣導滯。

中醫理論延伸
此證關鍵在於「表鬱」與「毒滯」。清代《醫宗金鑑·痘疹心法》進一步指出：「痘貴透發，非疏泄不得外越。」故治療上首重解除表邪束縛，同時需顧護正氣，避免過汗傷陰。若延誤施治，恐致毒邪內陷，轉為險證，如痘毒攻心、閉肺等變症。

鑒別要點
需與「痘毒內陷」區別：後者多因正虛毒盛，疹點驟隱，伴見高熱神昏，屬危候，治法迥異。而「痘應出不出」純屬表證，透發得當則順。