《中醫詞典》解釋「水飲」的意思

中醫名詞「水飲」詳解

水飲之基本概念

水飲者，乃中醫病理學中之重要術語，指臟腑功能失調所產生之病理產物，屬「痰飲」範疇。其名稱雖並列水與飲，然二者質性實有區別。《金匱要略》云：「飲有四…有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲」，而水飲為其廣義統稱。

水與飲之辨

歷代醫家對水飲之界定有所不同：

• 質地區分：水者，其性清稀如常水；飲者，質地較黏稠而流動較緩。《醫宗金鑑》謂「清澈為飲，稠濁為痰」，而水則較飲更為稀薄。
• 部位之別：水多停聚於肌膚腠理之間，而飲則多積於體內空腔臟腑之處。
• 動靜差異：水易流動，可泛溢周身；飲則相對靜止，多侷限於特定部位。

水飲之形成機理

水飲之生，本於三焦氣化失常，關鍵臟腑在肺、脾、腎：

1. 肺失宣降：肺為水之上源，主通調水道。肺氣失宣，則水液不得下輸膀胱，泛溢肌表為水飲。
2. 脾失健運：脾主運化水濕，脾陽虛衰，水濕內停，聚而為飲。《素問·至真要大論》言「諸濕腫滿，皆屬於脾」即此理。
3. 腎陽不足：腎司開闔，主一身之氣化。命門火衰，則水無以化，下焦水液停蓄成飲。

此外，三焦水道不利、肝失疏泄致氣滯水停等，亦可為水飲形成之因。

水飲之致病特點

1. 阻遏氣機：水飲停聚之處，必然阻礙氣血運行。《金匱要略》云「水走腸間，瀝瀝有聲」，即描述水飲阻滯之典型症狀。
2. 變症多端：隨其停聚部位不同，症狀各異：
   • 在肺則咳逆倚息
   • 在胃則心下悸動
   • 在腸則腹鳴漉漉
   • 在胸脅則咳唾引痛
3. 易兼他邪：常與寒、熱、痰、瘀等邪互結，形成複雜病機。

水飲之診斷要點

1. 舌脈特徵：

   • 舌苔多滑膩，或白滑或白膩
   • 脈象常見弦、滑、沉、緊等

2. 特有症狀：

   • 身體沉重，四肢浮腫
   • 胸腹脹滿，按之有振水音
   • 咳吐清稀痰涎
   • 小便不利，口不渴或渴不欲飲

3. 體徵辨識：

   • 水腫按之凹陷不起
   • 腹水叩診呈濁音
   • 胸水則見呼吸急促、胸廓飽滿

水飲之治法舉要

1. 溫陽利水：

   • 代表方劑：真武湯、苓桂朮甘湯
   • 適用於脾腎陽虛之水飲內停

2. 宣肺利水：

   • 代表方劑：越婢加朮湯
   • 主治風水泛溢肌表

3. 攻逐水飲：

   • 峻下逐水用十棗湯、舟車丸
   • 緩攻水飲用五苓散、豬苓湯

4. 疏肝利水：

   • 代表方劑：柴胡疏肝散合五苓散
   • 治療肝鬱氣滯所致水停

歷代醫家對水飲之治法各有發揮，張仲景創立「病痰飲者，當以溫藥和之」之治療大法，成為後世處理水飲證之準繩。