《中醫詞典》解釋「汗出濈濈然」的意思

「汗出濈濈然」解析

「濈」本義為水流外溢之貌，《說文解字》釋其爲「水疾流也」。在中醫病機學中，此語用以形容汗液如泉水般持續外滲的病理狀態，其特徵爲汗出綿密黏膩，雖不及「大汗淋漓」之勢，卻表現為皮膚表層恆常濕潤，甚則汗珠密布而難以自收。

病機與證候歸屬
此症多見於陽明經證與腑實熱結之候，與《傷寒論》所載「陽明病外證」密切相關。陽明屬多氣多血之經，當邪熱內傳陽明，或宿食積滯化熱，致使胃腸燥熱熾盛，熱勢蒸騰，逼迫津液外泄，即形成「濈濈然」汗出。其病機核心在於「裡熱熾盛，迫津外越」，故常伴見身熱不惡寒、煩渴引飲、腹滿硬痛、舌紅苔黃燥等陽明經腑同病之象。

與其他汗證鑑別

• 「漐漐汗出」：屬太陽表虛證，汗出如小雨微濕，因營衛不和所致，呈間斷性發作。
• 「大汗」：多爲陽氣暴脫或實熱亢極，汗量宏大而勢急，非持續性滲出。
• 「戰汗」：邪正劇爭時突發全身汗出，多見於溫病轉歸關鍵期，汗後熱退脈靜爲佳兆。
  「汗出濈濈然」獨具陽明裡熱之標誌性，其綿密不斷的特質，恰反映邪熱持續燔灼的病理過程。

古籍考據與應用
《傷寒論‧辨陽明病脈證並治》直言：「傷寒轉繫陽明者，其人濈然微汗出也。」強調此汗爲陽明熱證初起的辨證眼目。清代溫病學家吳鞠通於《溫病條辨》進一步闡釋，指出濕溫病過程中若見「汗出濈濈」，需警惕熱與濕相搏，郁蒸肌腠，此時汗液多黏滯不爽，與純陽明燥熱之汗質地略異。

臨床相關證型延伸
除典型陽明燥熱證外，此症亦可見於：

1. 濕熱鬱蒸：如膽腑鬱熱或肝膽濕熱證，汗出黏膩伴口苦、身目發黃，脈弦滑數。
2. 瘀熱互結：下焦蓄血證兼陽明熱象時，可見少腹硬滿、其人如狂而汗出濈濈，舌絳瘀斑。
3. 陰虛內熱：久病傷陰，虛火迫汗，雖汗量較少，然因其陰虛陽亢，熱勢持續，亦可能表現爲綿綿汗出，夜間加劇。

治療要點
歷代醫家處理此證，皆以清泄陽明爲主法。經證用白虎湯辛寒折熱，腑實投承氣類方盪滌熱結；若兼濕者，佐以化濕透熱如甘露消毒丹；瘀熱交織則需桃核承氣湯活血泄熱。用藥貴在使邪熱去而津液存，汗出自斂。

此症之深淺可判別熱邪傳變趨勢——若汗出範圍由全身轉爲手足濈然（手足持續汗出），常預示熱邪漸聚胃腑，爲轉承氣湯證之兆，此乃仲景「手足濈然汗出者，此大便已硬也」之精微辨證所在。