《中醫詞典》解釋「五臟六腑咳」的意思

五臟六腑咳詳論

「五臟六腑咳」之說，首載於《黃帝內經‧素問‧咳論》，為中醫辨治咳嗽之重要綱目。其論述跳脫「咳獨主肺」之框架，提出「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」的整體觀，揭示咳嗽與全身氣機失調之關聯。此理論根源於臟象學說與經絡循行，強調臟腑功能失司時，其病氣可沿經脈傳變及肺，反之久咳亦能內傷臟腑，形成病理循環。

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一、理論基礎

1. 病機樞紐在肺
   肺為「華蓋之臟」，主宣發肅降，外邪侵襲或內傷氣逆，皆可致肺氣上逆作咳。然《咳論》特別指出：「皮毛先受邪氣，邪氣以从其合也」，說明外邪初客皮毛，終必內合於肺，此為外感咳之常途。
2. 經絡傳變為徑
   足三陰經（肝、脾、腎）與手三陰經（心、肺、心包）均上循於胸，與肺氣相通。當臟腑功能失調，其邪氣可透過經絡關係干擾肺之宣肅。如《靈樞‧經脈》言：「腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中」，故腎虛水泛可致「咳唾有血」之腎咳。
3. 標本互見之辯
   五臟咳多見本臟功能失調兼肺氣上逆，如「心咳」之喉中介介如梗狀，實為心經熱邪上沖咽喉所致；六腑咳則常見腑氣不降反逆，如「胃咳」之嘔逆並作，乃胃失和降、濁氣犯肺之兆。

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二、五臟咳證候特點

1. 肺咳（本臟自病）
   主證：咳而喘息有音，甚則唾血。
   病機：肺氣壅滯，宣降失常，久則絡傷血溢。
2. 心咳
   主證：咳則心痛，喉中如物梗塞，甚則咽腫喉痹。
   病機：心火亢盛，上灼肺金，手少陰心經上挾咽故見咽喉症候。
3. 肝咳
   主證：咳引兩脅下痛，不可轉側。
   病機：肝氣鬱結化火，木火刑金，足厥陰經布脅肋故痛引兩脅。
4. 脾咳
   主證：咳而右脅下痛，隱隱引肩背，甚則不可動。
   病機：脾濕生痰，上貯於肺，足太陰經絡貫膈，故痛牽肩背。
5. 腎咳
   主證：咳則腰脊相引而痛，甚則咳涎。
   病機：腎虛寒水上泛，足少陰經貫脊，故腰脊痛；腎主液，寒凝則涎涌。

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三、六腑咳證候特點

1. 胃咳
   主證：咳而嘔，嘔甚則長蟲出。
   病機：胃氣上逆，濁邪犯肺，蟲因胃虛而動。
2. 膽咳
   主證：咳嘔膽汁，口苦脅滿。
   病機：膽鬱犯胃，木橫乘土，膽汁逆流。
3. 大腸咳
   主證：咳而遺矢（大便失禁）。
   病機：肺大腸相表裏，肺氣不斂則大腸滑脫。
4. 小腸咳
   主證：咳而失氣（排氣），氣與咳俱出。
   病機：小腸受盛失職，清濁不分，氣機下泄。
5. 膀胱咳
   主證：咳而遺溺。
   病機：膀胱不約，上虛不能制下，足太陽經別入肛故咳則尿出。
6. 三焦咳
   主證：咳而腹滿，不欲食飲。
   病機：三焦氣化不利，水穀之道壅滯，中焦斡旋失司。

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四、辨證深義

此分類非指臟腑本身能咳，而是透過「經脈—臟腑—體竅」的聯繫，呈現咳嗽伴隨的系統性病變。如《咳論》所云：「久咳不已，則三焦受之」，說明咳嗽日久必傷氣機，終致三焦決瀆失常。臨證時須察咳之兼症，辨其病位之標本，如腎咳之腰酸、膀胱咳之遺溺，皆為經氣逆亂之外候，亦為遣方用藥之樞機。