《中醫詞典》解釋「少腹硬滿」的意思

少腹硬滿

定義與表現

少腹硬滿，指臍以下部位（即少腹）觸之堅硬，且有脹滿不適之感。此症多因氣血、水濕等病理產物阻滯於下焦，導致局部經絡不通，進而出現硬滿之象。若患者僅感脹滿拘急，按之不硬，則稱為「少腹急結」，二者雖類似，然病理輕重及病機深淺有所不同。

病因病機

少腹硬滿的形成，主要與瘀血、邪熱、水濕等因素相關，其病機可分為以下兩大類：

1. 蓄血證

蓄血證乃因瘀熱互結，阻滯於下焦少腹所致，屬實證範疇。其成因包括：

• 外感熱邪內傳，與血搏結，形成瘀熱。
• 情志不遂，氣滯血瘀，日久化熱。
• 跌仆損傷，導致局部瘀血停積。

此類患者除少腹硬滿外，常見疼痛拒按、神志異常（如狂躁、譫語）、舌質紫暗或有瘀斑、脈沉澀等表現。由於瘀阻下焦，未影響膀胱氣化，故小便通常通利。

2. 蓄水證

蓄水證因膀胱氣化失司，水濕停聚下焦而成，其病機與水液代謝失常密切相關。常見原因如下：

• 外感寒濕，影響膀胱與三焦氣化。
• 脾虛失運，水濕下注，積聚於少腹。
• 腎陽不足，無法溫煦水液，導致水飲內停。

蓄水證患者除少腹硬滿外，多伴小便不利、口渴不欲飲、舌苔白膩、脈沉濡等表現，嚴重者甚至出現水腫。

辨證要點

臨床區分蓄血與蓄水證，關鍵在於以下幾點：

1. 小便利與不利

   • 蓄血證：小便通利，因瘀血未阻礙膀胱氣化。
   • 蓄水證：小便不利，乃水濕停滯，膀胱氣化受阻。

2. 神志狀態

   • 蓄血證：瘀熱上擾心神，可見煩躁、如狂等症。
   • 蓄水證：通常無明顯神志變化。

3. 舌脈特徵

   • 蓄血證：舌紫暗、有瘀點，脈沉澀或結代。
   • 蓄水證：舌淡胖、苔白滑，脈沉濡或遲。

相關經典論述

• 《傷寒論》中提及蓄血證，如「太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯」。
• 蓄水證則見於五苓散證，如「太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之」。

治療方向

少腹硬滿之治則需依證型而異：

• 蓄血證：以活血化瘀為主，如桃核承氣湯、抵當湯等方。
• 蓄水證：以利水滲濕為法，如五苓散、真武湯等加減。

此外，若兼氣滯者，可配伍行氣之品；若寒濕困阻，則需溫陽化濕。

少腹硬滿一症，雖病位居下，然其病機涉及氣血水濕之變，故臨床需細辨其因，方能準確施治。