《中醫詞典》解釋「胸下結硬」的意思

胸下結硬

「胸下結硬」為中醫病證名詞，指胸膈部位出現脹滿、痞硬，或伴疼痛之症。其病位在「膈間」，即胸腹交界之處，屬三焦之「中焦」範疇。此證多因氣機壅滯、痰濕凝結，或寒熱錯雜阻遏胸陽所致，與脾胃、肝膽功能失調密切相關。

病因病機

1. 痰熱互結：
   多因平素飲食不節，過食肥甘厚味，釀生痰濕；或外感邪熱，痰濕與熱邪搏結於胸膈，阻遏氣機，形成痞硬。《傷寒論》中「小陷胸湯證」所述「心下痞，按之痛」，即屬此類，痰熱膠結可致胸下窒悶、拒按。
2. 脾胃虛寒誤下：
   若素體脾胃虛弱，中陽不足，復因誤用攻下之法（如瀉藥），致寒邪內陷、陽氣更傷。寒凝氣滯，升降失司，則胸下痞硬，《傷寒論》「痞證」之成因即與此相關，如甘草瀉心湯證所述「心下痞硬而滿」。
3. 肝鬱氣滯：
   情志不遂，肝氣鬱結，橫逆犯胃，導致胸脅脹滿，氣滯日久可化火，或與痰濕相結，形成胸下硬滿。此類證候常兼見噯氣、煩躁，脈弦等症。

辨證分型

• 實證：
  痰熱結胸者，症見胸下硬滿拒按、口苦黏膩、舌紅苔黃膩，脈滑數；氣滯血瘀者，則疼痛固定、按之加劇，舌暗或有瘀斑。
• 虛實夾雜：
  脾胃虛寒兼氣滯者，胸下痞硬綿綿，喜溫按，伴食少乏力，舌淡苔白。

治療原則

• 痰熱結胸：治宜清熱化痰、寬胸散結，方如小陷胸湯（黃連、半夏、栝蔞實）。
• 寒熱錯雜：宜辛開苦降、調和脾胃，方選半夏瀉心湯加減（半夏、黃芩、乾薑、人參）。
• 肝鬱氣滯：以疏肝解鬱為主，配合理氣化痰，可用柴胡疏肝散合二陳湯。

古籍論述

《金匱要略》提及「胸痹」之「胸滿脅下逆搶心」，與胸下結硬有相通之處；《醫宗金鑒》亦載痰飲結聚胸膈，可致「痞硬如盤」。此證須與「結胸」「痞滿」等鑑別，其關鍵在於病位與病性之深淺。