《中醫詞典》解釋「蓄血證」的意思

蓄血證

蓄血證係傷寒論中太陽腑證之一，屬外感熱病傳變過程中，表邪入裡化熱，與血相搏，瘀熱互結之證候。其病機關鍵在於「瘀熱蓄於下焦」，病位多涉及少腹、血室及心神，臨床特徵鮮明，宜從病因、證候及治法深入剖析。

一、病因病機
《傷寒論》載「太陽隨經，瘀熱在裡」，乃因太陽表證未解，邪熱循經內傳，與下焦潛伏之瘀血相互搏結。此瘀血或緣於素體血瘀，或由熱傷血絡所致。瘀熱膠著少腹，阻礙氣機，上擾神明，遂成蓄血之證。

二、證候特點

1. 少腹證：瘀熱結於下焦，故見少腹脹滿硬痛，按之拘急，甚則堅硬如板，此與水蓄膀胱之「蓄水證」不同，可據小便自利（無尿滯）鑑別。
2. 神志證：輕者煩躁不安、言語錯亂；重則「如狂」「發狂」，乃因心主血脈，瘀熱上沖，擾亂心神。
3. 熱象與血瘀徵：身熱不退、入夜加劇，或伴發黃疸而色澤瘀暗（熱瘀熏蒸膽汁外溢）；舌質深絳或紫暗，脈沉結或澀，均為瘀熱內結之象。

三、證型辨析

1. 桃核承氣湯證：瘀熱初結，少腹急結而未至硬滿，神志如狂，屬「蓄血輕證」，治當瀉熱逐瘀。
2. 抵當湯（丸）證：瘀結深重，少腹硬滿拒按，發狂或身黃，脈沉微，為「蓄血重證」，需峻下瘀血。

四、治法方藥
遵循「血實者宜決之」原則，以破血逐瘀為主，佐以瀉熱：

• 桃核承氣湯：桃仁活血，桂枝通陽，大黃、芒硝瀉熱，甘草緩急，適用於瘀熱初結而正氣未虛者。
• 抵當湯：水蛭、虻蟲蟲類藥直入血絡搜瘀，大黃、桃仁輔助攻逐，專治瘀結頑固之候；體弱者可用抵當丸緩攻。

五、類證鑑別
需與「蓄水證」區分：蓄水者屬氣分病，小便不利、口渴；蓄血則小便自利、神志異常。另與「熱入血室」相辨，後者見於婦女經期感邪，寒熱交作、譫語，治宜小柴胡湯加活血藥。

附：蓄血發黃機理
《傷寒論》云：「太陽病，身黃……小便自利，其人如狂者，血證諦也。」此黃疸非濕熱熏蒸所致，乃因瘀熱阻滯，營氣不布，膚見黯黃，必伴瘀血脈證，治當活血以退黃。

蓄血證充分體現中醫「異病同治」思想，凡瘀熱內結，無論外感內傷，皆可參此證治，後世更擴展應用於癥瘕、痛經等病，示範了傷寒理論對雜病之指導價值。