《中醫詞典》解釋「懊儂」的意思

懊儂

懊儂，語出《傷寒論》，為中醫術語，用以描述患者自覺胸膈或心窩部位有灼熱、嘈雜、煩悶不寧之感。清代醫家汪必昌於《醫階辨證》中具體闡述其特徵：「懊儂之狀，心下熱如火灼不寧，得吐則止」，意指此症表現為胸膈間如火灼燒，煩擾難安，而嘔吐後症狀或可暫時緩解。因病位多見於心窩處，故亦稱為「心中懊儂」。

病因病機
懊儂之症，主要因外邪內擾，邪熱鬱於胸膈所致。其成因多與治療失當相關，如太陽表證發汗過度，或誤用瀅下之法，致表邪內陷，化熱擾及上焦。邪熱鬱結於胸膈，上灼心神，下犯胃腑，故生煩熱嘈雜之感。此外，濕熱蘊結、痰火擾胸，或陽明腑實熱邪上衝，亦可能誘發此症。《傷寒論》中梔子豉湯證即為熱鬱胸膈致懊儂之典型例證，方中以梔子清熱除煩，豆豉宣散鬱熱，共奏透邪解鬱之效。

臨床表現與鑑別
患者自覺胸中或胃脘灼熱悶亂，坐臥不安，甚者伴口苦、咽乾、欲嘔等症。其與「痞滿」之區別在於：懊儂以熱感、煩躁為主，痞滿則以脹悶堵塞為特徵；與「嘈雜」相比，懊儂病位偏上，多屬實熱，而嘈雜可能夾雜虛證或痰濕。臨床上，急性熱病（如風溫、暑濕）或胃腸炎病程中，若見邪熱壅滯胸膈之證，皆可出現懊儂。

治法與方藥
根據病機不同，懊儂的治療以清透鬱熱、宣暢氣機為原則。

1. 熱鬱胸膈：方選梔子豉湯（梔子、淡豆豉），若兼氣逆嘔惡，可合橘皮竹茹湯；熱重者加黃芩、黃連。
2. 陽明熱結上擾：若便秘煩躁，宜承氣湯類通腑瀉熱。
3. 痰熱互結：症見苔黃膩、脈滑數，可用小陷胸湯（黃連、半夏、瓜蔞實）清熱化痰開結。

典籍記載
《傷寒論‧太陽病篇》云：「發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊儂，梔子豉湯主之。」指出此症常見於汗下後之變證，屬無形邪熱鬱擾。後世溫病學派亦將懊儂納入「上焦熱鬱」範疇，如《溫病條辨》以清營涼膈法治之。

懊儂一證，雖以實熱居多，然臨證需辨其兼夾，審因論治，方可切中病機。