《中醫詞典》解釋「下利清谷」的意思

下利清谷

「下利清谷」為中醫術語，屬於泄瀉範疇之一，其特徵為瀉下之物清稀如水，且夾雜未經消化之食物殘渣，氣味淡而無臭，多伴隨惡寒、肢冷、神疲倦怠、脈微細等陽虛之象。此證多因脾腎陽虛，火不暖土，水穀不化所致，屬裡寒證之典型表現。

病因病機

1. 脾陽虛衰：脾主運化水穀，若脾陽不足，中焦虛寒，則水穀難以腐熟，清濁不分，直趨大腸而下泄。
2. 命門火衰：腎為先天之本，內寄元陽，若腎陽虛衰（命門火衰），不能溫煦脾土，則運化失職，致成完穀不化之瀉。
3. 寒邪直中：外感寒邪直中太陰或少陰，致陽氣被遏，亦可驟然發為下利清谷。

臨床表現

• 主症：瀉下物澄澈清冷，夾雜未消化之食物殘渣，或如鴨溏，無明顯穢臭。
• 兼症：畏寒肢冷、面色㿠白、精神萎靡、脘腹冷痛、腰膝酸軟、小便清長、舌淡苔白滑、脈沉遲或微細。
• 病勢：此證多屬虛寒，病程較長，若驟發於外感後，則可能為寒邪直中之急證。

辨證要點

• 與熱利區別：熱利之瀉下物多穢臭黏膩，伴肛門灼熱、口渴喜冷飲；下利清谷則以澄澈無臭、完穀不化為特徵。
• 與脾虛泄瀉區別：一般脾虛泄瀉以大便溏薄為主，未必見完穀不化及明顯陽虛之象。
• 與五更瀉關聯：部分腎陽虛者可能表現為「五更瀉」，但五更瀉以下利定時於黎明為特點，而下利清谷則無時限。

治療原則

以溫補脾腎、回陽固脫為主，常用方劑如：

• 四逆湯（附子、乾薑、甘草）：適用於少陰病陽衰陰盛之急證。
• 附子理中湯：溫補脾腎，用於脾腎陽虛之慢性泄瀉。
• 真人養臟湯：若久瀉滑脫不禁，可佐以澀腸止瀉。

古籍記載

• 《傷寒論》提及：「下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。」強調陽衰陰盛時需急溫回陽。
• 《醫宗金鑒》則指出：「完穀不化，澄澈清冷，此為陰證。」進一步明確其屬虛寒本質。

此證反映人體陽氣衰微，需從根本溫補，若遷延失治，恐致陰陽離決，故辨證時須細察陽氣存亡之機。