《中醫詞典》解釋「脅熱下利」的意思

脅熱下利，又稱「脅熱利」，為中醫病證名，屬外感疾病過程中因治療不當而引發的泄瀉證型。其病機關鍵在於「表寒未解，誤下傷脾」，導致外有表熱、內有裡寒的複雜病理状态，屬「表裡同病」之範疇。

病因病機

本證多因患者感受寒邪，表證未除，醫者誤用攻下之法（如瀉下藥），損傷脾胃陽氣所致。脾陽受損，運化失職，水濕下注大腸則發為泄瀉；然表邪未解，邪熱鬱於肌表，故形成「外有表熱，內有裡寒」之局面。

• 表熱：寒邪鬱而化熱，或誤下後表邪內陷，陽氣抗邪於外，表現為身熱、微惡寒（形寒）。
• 裡寒：誤下傷及脾陽，中焦虛寒，氣機壅滯，故見心下（胃脘部）痞硬、按之不適；脾失健運則腹瀉清稀、綿延不止。

臨床表現

1. 表證：發熱惡寒、頭痛身痛、脈浮等外感症狀未除。
2. 裡證：
   • 消化道症狀：心下痞硬（胃脘堵悶感）、腹瀉頻作、大便溏薄或完穀不化。
   • 寒象：腹中冷痛、喜溫按、口淡不渴。
3. 舌脈：舌質淡、苔白膩或薄黃（表熱裡寒交雜），脈多浮數或沉弱。

治法與方藥

中醫治療以「解表清裡，溫中止瀉」為原則，需兼顧表裡兩端：

• 代表方劑：
  • 葛根黃芩黃連湯（《傷寒論》）：適用於表邪未解、裡熱下利，若兼陽虛可加炮薑、白朮以溫脾。
  • 桂枝人參湯（《傷寒論》）：針對表未解而裡虛寒甚者，以桂枝解表，人參、白朮、乾薑溫補脾陽。
• 加減化裁：
  • 若表寒重，可加荊芥、防風以疏表散寒；
  • 若裡寒明顯，加附子、肉豆蔻溫補脾腎。

與其他下利證鑑別

1. 協熱利：同屬表裡同病，但以裡熱為主，瀉下臭穢、肛門灼熱，方用葛根芩連湯。
2. 太陰下利：純裡虛寒，無表證，腹滿而吐、自利不渴，宜理中湯類。

典籍記載

《傷寒論·太陽病篇》云：「太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。」明確指出誤下表邪內陷致脅熱利的病機與治則。

此證體現中醫「辨表裡、分寒熱」的辨證精髓，臨床需細察表裡孰輕孰重，方能精準用藥。