《中醫詞典》解釋「芒漕」的意思

芒漕，又稱「寒瀉」、「鴨溏」或「鶩泄」，為中醫泄瀉病症之一種，其特徵為下利水糞相雜，糞色青黑如鴨糞，質地清稀，兼見小便清長、脈象沉遲等寒象。此證屬寒濕內困，多因脾陽不振，運化失職，或大腸虛寒，水穀不別所致。

病機與證候分析

1. 病因病機：
   芒漕之發病，核心在於「寒濕傷脾」。脾主運化水濕，若素體脾陽不足，或外感寒邪，或過食生冷，致寒濕內蘊，困遏脾陽。大腸為「傳導之官」，若寒邪直中腸腑，則水液不得吸收，與糟粕混雜而下，形成水糞俱下的「鴨溏」之狀。

   • 脾虛失運：脾陽虛衰，無力溫煦中焦，水濕不化，下注腸道。
   • 大腸虛寒：寒客腸腑，傳導失常，水穀不別，清濁相混而泄瀉。

2. 典型症狀：

   • 大便特徵：瀉下物色青黑，質稀如水，夾雜未消化食物殘渣，狀如鴨糞（故稱「鴨溏」）。
   • 兼症：腹痛綿綿、喜溫喜按、口淡不渴、肢冷倦怠、舌淡苔白滑、脈沉遲或濡緩。
   • 鑒別要點：與「溏泄」（大便稀溏但無明顯水糞分離）、「飧泄」（完穀不化）等區分，芒漕更強調寒濕內停的水糞雜下特徵。

治法與用藥思路

中醫治芒漕以「溫中散寒、健脾化濕」為主，臨床常用方劑與藥物如下：

1. 主方加減：

   • 理中湯（《傷寒論》）：人參、白朮、乾薑、炙甘草，溫補脾陽，適用於脾虛寒盛者。若寒濕偏重，可合「平胃散」燥濕運脾。
   • 附子理中湯：加附子以增強溫腎暖脾之力，適用於脾腎陽虛之重症。
   • 胃苓湯（《丹溪心法》）：蒼朮、厚朴、陳皮、桂枝等，主治寒濕困脾之泄瀉。

2. 藥物配伍：

   • 溫陽藥：乾薑、附子、吳茱萸，溫散中下焦寒邪。
   • 健脾燥濕藥：白朮、蒼朮、茯苓，健脾滲濕以助運化。
   • 固澀藥：訶子、肉豆蔻（煨），用於久瀉滑脫不禁者。

相關古籍論述

• 《醫宗必讀》提及：「鴨溏者，濕兼寒也，糞如鴨鶩之溏，冷水糞雜下。」強調寒濕為病機關鍵。
• 《景岳全書》則分「寒瀉」與「熱瀉」，指出寒瀉「色青白，小便清白，脈遲」，與芒漕證候相符。

芒漕作為寒濕型泄瀉的代表，需與其他泄瀉證型細辨，其治療緊扣「溫運」二字，體現中醫學「寒者熱之」的辨證原則。