《中醫詞典》解釋「裡急後重」的意思

裡急後重

裡急後重是中醫痢疾證候中的典型症狀表現，由「裡急」與「後重」兩部分症狀組成，反映了痢疾病變過程中氣機阻滯與濕熱搏結的病理特徵。

症狀解析

• 裡急：指患者於排便前腹部絞急疼痛，伴有強烈便意且難以忍耐，此為大腸氣機阻滯、濕熱內迫所致。《醫宗金鑒》描述此狀為「腹痛窘迫，欲便不得」，其病機關鍵在於濕熱邪毒蘊結腸道，導致氣血運行失暢，腸絡拘急。
• 後重：表現為排便時肛門重墜滯澀，雖便意頻繁卻排便不暢，或僅排出少量黏液膿血。《黃帝內經》稱此為「注下赤白，後重腹痛」，與濕熱壅滯、氣機下陷相關，因腸道傳導失司，清陽不升而濁陰不降，形成肛門墜迫之感。

中醫病機探討

中醫認為裡急後重多見於濕熱痢或疫毒痢，其形成與下列病理因素密切相關：

1. 濕熱搏結：濕熱邪毒蘊積腸道，與氣血相摶，導致腸絡受損，氣機壅滯。濕性黏滯與熱性急迫共同作用，致使腹痛窘迫與排便不暢並見。
2. 氣滯血瘀：《證治準繩》指出：「痢疾腹痛，乃濕熱鬱遏，氣不得宣通。」腸道氣血運行受阻，不僅引發腹痛，更因瘀阻而見便下赤白夾雜。
3. 脾虛氣陷：久痢不癒者，脾氣虛弱則升舉無力，加重肛門墜脹感，此類患者常見虛坐努責（頻繁便意卻無物可排）之象。

證型辨別

裡急後重可因病因不同而表現有異：

• 濕熱痢：裡急後重明顯，便下赤白黏凍，肛門灼熱，舌紅苔黃膩。
• 寒濕痢：腹痛拘急，後重感伴白凍多赤少，舌苔白膩。
• 虛寒痢：裡急隱隱，後重遇寒加重，便下清稀，多見於久痢陽虛者。

此症狀亦需與腸風下血（痔瘡出血）或大腸癌所致之肛門墜脹作鑑別，後者多無明顯濕熱證候，且常伴隨體質急速衰弱。

經典文獻記載

《丹溪心法》強調：「裡急後重，病在大腸。」《景岳全書》進一步區分：「火熱熾盛者，急迫欲便；氣虛下陷者，努責難出。」歷代醫家均重視此症狀對痢疾辨證的指導意義，並以此作為施用調氣和血治法（如芍藥湯）或升陽舉陷治法（如補中益氣湯）的重要依據。