裡急後重

裡急後重是痢疾病證中的一個主要症狀。最早見於《難經》，描述為腹部疼痛，欲便而迫不及待，排便時窘迫而排出不暢。古代醫書例如《傷寒論》和《金匱要略》均有描述過下痢(下利)後重的情況。《丹溪心法》治痢十法中的"虛坐努責"與裡急後重的症狀相似，但不同的是虛坐努責是時時欲便，臨廁時卻努掙難出。裡急後重多見於痢久陰血虛虧的患者，症狀較為嚴重，但腹痛則不明顯。

常見證候

1. 濕熱裡急後重：腹部疼痛，急迫欲便，排便時窘迫，肛門重墜而灼熱，下痢膿血，發熱口渴，胸脘痞悶，舌苔黃膩，小便短赤，脈多滑數。
2. 氣滯裡急後重：多表現為腹脹痛或竄痛，甚至連及脇肋，痛即欲便，排便後疼痛減輕，排便不暢，肛門下墜，排便時帶有膿血，脈象弦細。
3. 氣虛裡急後重：隱隱的腹痛，時常欲便，但排便時不暢，肛門下墜，嚴重時會脫肛。伴有神疲倦怠，氣虛懶言，心悸自汗，痢下白多赤少。舌質淡胖，脈細緩。
4. 津傷血虛裡急後重：持續腹痛，裡急欲便，臨廁時努力排便困難，甚至僅有少量粘液排出，肛門下墜，痢下赤白兼而有之，口乾脣燥，午後潮熱，夜間發熱加劇，體形瘦弱疲勞，舌紅少苔或剝苔，脈細數。

鑒別分析

濕熱裡急後重與氣滯裡急後重：在痢疾病程中，濕熱和氣滯通常同時存在並互相影響。濕熱會壅滯腸道，使氣機阻滯，引起腹痛和裡急感；同時，邪熱進入大腸，造成氣滯和熱壅，使排便困難。根據《傷寒來蘇集．卷四》的說法："暴注下迫屬於熱，熱利下重乃濕熱之穢氣鬱遏廣腸，故魄門重滯而難出也"。氣機阻滯也會導致水濕運化不暢，水濕滯留，轉變為熱邪，引起腹部痛和排便後重感。因此，濕熱偏重者，症狀包括腹痛欲便，排便窘迫後重，肛門灼熱，胸脘痞悶，舌苔膩等。治療上以清熱利濕為主，輔以調氣，可選用芍藥湯。氣滯偏重者，症狀包括裡急腹痛，腹痛延伸至脇肋，排便時感到窘迫，排便不暢。治療上以理氣化滯為主，可使用木香檳榔丸加味。

氣虛裡急後重與津傷血虛裡急後重：這兩種情況都屬於虛證，常見於久痢不癒的患者。"氣為血帥，血為氣母"，氣虛可以導致血虛，而血虛也可以導致氣虛，二者相互關聯，但在症狀和治療上有明顯的區別。陰血虛多由久痢傷陰，耗損營血而引發，痢下的便便像凍結一樣黏稠，排便困難，伴有心煩口乾，脈細數。治療上應該滋補陰虛，養血清熱，可選用黃連阿膠湯加當歸、烏梅。氣虛則是由於久痢傷脾，脾胃運化功能失調，氣血生成受阻，導致氣虛下陷，使肛門下墜，甚至脫肛不收，痢下白多赤少，食慾不振，體力疲倦。《張氏醫通．痢疾》提到："裡急而頻見污衣者，氣脫也"。因此，氣虛裡急後重的治療以補氣為主，輔以酸斂固澀，可使用補中益氣湯加烏梅炭。