《中醫詞典》解釋「牡瘧」的意思

牡瘧

牡瘧為中醫學瘧疾證型之一，其病因多緣於患者素體元陽不足，正氣虛弱，致瘧邪深伏於少陰經所致。此證屬寒瘧範疇，以陽虛陰盛為病機特點，臨床表現異於典型瘧疾之寒熱往來，反以寒象為主。

病因病機
少陰為水火之臟，内寄真陽。若先天稟賦不足，或後天調攝失宜，少陰陽氣虧虛，則陰寒之邪易乘虛內侵，潛伏於腎經。瘧邪鬱伏少陰，不得透達，陽氣無力鼓邪外出，故發病時呈現陰寒內盛之候。《金匱要略》言：「陰氣孤絕，陽氣獨發」，牡瘧之機與此相關，然其陽虛為本，寒濕為標，發作時少陰樞機不利，寒邪外顯。

臨床表現
發作時以 寒戰顯著 為特徵，或僅微熱，甚則無熱，面色多淡白無華，或見青灰，神情倦怠。其發作具 時間規律性 ，常見於每日固定時辰，與衛氣運行節律相應。脈象多呈 沉遲而弱 ，舌質淡胖，苔白滑或膩。此與溫瘧之熱重、癉瘧之但熱不寒截然不同。

證候辨析
牡瘧之「牡」字，歷代醫家有不同見解。一說「牡」為陽，然此證屬陰寒，故有學者考據「牡」當為「牝」之誤，源自《脈經》記載；另說認為「牡」喻邪伏於陰分而外顯寒象，取陰中伏陽之意。無論如何，其核心在於 少陰陽虛，寒濕內伏 ，與肝膽鬱熱所致之瘧疾機轉迥異。

治療原則
傳統以 溫補少陰、散寒透邪 為主，方藥可選 蜀漆散 （蜀漆、雲母、龍骨）配合附子、乾薑等溫陽之品。蜀漆為常山苗，具截瘧之效，然需配伍溫裡藥以助陽化邪。若兼脾腎陽虛，可佐以四逆湯類方；若寒濕偏重，則合五苓散加减。針灸可取 關元、腎俞、大椎 等穴，以艾灸溫通為宜。

古籍文獻
《金匱要略‧瘧病脈證并治》提及牡瘧治法，後世如《醫宗金鑒》進一步闡釋其與牝瘧之異同。明代張景岳《景岳全書》強調「陽虛則寒」，間接呼應牡瘧之溫補思路。清代葉天士亦指出，瘧邪「深入陰分」者，需從少陰論治。

此證雖以寒象為標，然根治需顧護先天元陽，調補腎中真火，方能杜絕瘧邪復伏之患。