《中醫詞典》解釋「洒淅惡寒」的意思

「洒淅惡寒」是中醫典籍中用以描述特殊惡寒症狀的專有名詞，其名源自「洒淅」二字象聲取義，《說文解字》注「洒」為「滌也」，「淅」為「汰米聲」，合指如水驟然浸漬之態。此證特徵在於患者自覺寒氣侵襲時，猶如冷水瞬間潑灑肌膚，或似遭冷雨透衣而入，其寒感尖銳急迫，與一般畏風怕寒有明顯區別。

從《內經》病機探討，此症多與六淫外襲相關。《素問·調經論》言：「陽虛則外寒」，當衛陽之氣不足，腠理疏豁，風寒邪氣乘虛內犯，正邪交爭於肌表，遂產生此種特殊寒感。李東垣在《內外傷辨惑論》中進一步指出，此種惡寒乃「陰盛陽虛之候」，強調脾胃陽氣衰微時，即便輕微外邪亦能引發劇烈體感。

在經絡辨證方面，《傷寒論·辨太陽病脈證並治》描述此症多見於太陽表證初期，邪客皮毛階段。張仲景以「淅淅惡風」形容風寒束表，衛陽被遏之狀，與「洒淅惡寒」有異曲同工之妙。後世溫病學派補充，若於溫熱病中見此症狀，多屬熱鬱衛分，陽氣不得宣發所致，如《溫病條辨》所謂「熱閉衛分，反見惡寒戰慄」。

臟腑病機上，《諸病源候論》強調肺衛失和為關鍵，因肺主皮毛，若肺氣虛弱則衛外不固；而《醫宗金鑑》則歸咎於三焦氣化失常，尤其上焦開發功能受阻時，易現此種剎那性寒顫。清代名家葉天士在《臨證指南醫案》中，更記載肝鬱患者因氣機壅滯，陽氣不能外達，亦可出現類似症状。

歷代醫家對其鑑別診斷頗有心得。《醫學心悟》區分：「灑灑然毛聳者屬表，淅淅然畏縮者入裏」，提示此症有表裏傳變之機。朱丹溪則從痰飲角度立論，認為痰濕內阻者，陽氣不布，亦會產生如冷水澆背之異感。在脈象呈現上，《脈經》記載多見浮緊或沉遲，若兼見弦脈則提示少陽樞機不利。

此症在治療上須分層次：《傷寒來蘇集》主張表證階段宜用麻黃湯類辛溫發散，若邪入少陽則取小柴胡湯和解；《景岳全書》對陽虛者推崇玉屏風散配合附子溫補；而《溫熱論》治熱鬱衛分，則以銀翹散加減辛涼透表。微妙處在於用藥須掌握「發散而不傷正，溫補而不助邪」的分寸，如清代周學海《讀醫隨筆》特別提醒：「治洒淅之寒，當察其寒熱真假，有如燈火得油而反顫者，不可不辨。」