《中醫詞典》解釋「憎寒」的意思

憎寒

憎寒，為中醫術語之一，指患者自覺外在惡寒戰慄，而體內卻伴有煩熱不適之症候。此證多因熱邪深伏於內，阻遏陽氣外達，以致衛陽不得宣通，形成外寒內熱之病理狀態。《傷寒論》中所述「寒慄而振」，或溫病學中「熱深厥深」之機理，與憎寒之病機有相通之處。

病因病機

1. 熱邪內伏：外感溫熱之邪，或內傷積熱，蘊結於裡，陽氣受鬱閉，不得外達肌表，故見外寒；熱邪熾盛於內，則見煩渴、胸悶等熱象。
2. 陽氣被遏：陽氣主溫煦，若因邪熱鬱閉，氣機阻滯，陽氣不能布散於外，則肌表失溫而惡寒戰慄，此為「陽鬱致寒」之表現。
3. 邪正相爭：憎寒發熱之狀，亦常見於邪正交爭激烈之際，如疫癘之邪初犯膜原，或濕熱病邪留連三焦，此時正氣奮起抗邪，故見寒戰高熱交替。

臨床表現

• 外寒：惡寒甚劇，甚則寒戰，雖覆被加衣不解。
• 內熱：心煩躁擾，口渴引飲，面赤氣粗，或胸腹灼熱，便秘尿赤。
• 舌脈：舌質紅絳，苔黃燥或焦黑，脈沉數有力或弦緊。

辨證要點

憎寒屬「真熱假寒」之範疇，需與單純表寒證或陽虛寒盛之畏寒鑑別：

• 表寒證：惡寒無汗，頭身疼痛，脈浮緊，無內熱之象。
• 陽虛寒盛：畏寒肢冷，倦臥欲寐，脈微細，舌淡苔白滑。
  憎寒之關鍵在於內有熱邪鬱閉，外見寒象，其寒非因陽虛，實由陽氣不能外達所致。

相關典籍論述

• 《素問·調經論》云：「陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通……故寒慄。」提示外寒與上焦氣機閉阻相關。
• 《溫疫論》言：「邪熱內攻，陽氣不得宣越，往往肢厥身冷。」闡明憎寒與熱邪內陷、陽氣鬱閉之關係。

憎寒一證，多見於外感熱病之極期，或內傷雜病中火熱內鬱者，其辨證當着重於寒熱真假之判別，治法首重清泄裡熱、透邪外達，如黃芩清膽湯、白虎湯加減等，隨證施治。