《中醫詞典》解釋「兩感」的意思

兩感

在中醫理論中，「兩感」為一重要病理概念，指兩種經脈或病邪同時侵襲人體，導致表裡同病的複雜證候。主要可分為兩類：

1. 陰陽兩經表裡同病（傷寒兩感）
   此類兩感源於《傷寒論》，指互為表裡的陰經與陽經同時受邪。例如：
   • 太陽與少陰兩感：太陽經主表，少陰經主裡。患者既有太陽經的發熱、頭痛、惡寒等表證，又兼見少陰經的脈微細、但欲寐（精神萎靡）、肢冷等裡虛寒證。此因正氣不足，外邪直中少陰，或太陽表證未解，內傳少陰所致。
   • 陽明與太陰兩感：陽明經熱盛與太陰脾濕結合，可能表現為高熱、口渴（陽明）伴隨腹脹、泄瀉（太陰）。
   • 少陽與厥陰兩感：少陽經的往來寒熱、口苦咽乾，合併厥陰經的手足厥冷、煩躁嘔逆等寒熱錯雜之象。

   此類兩感病情多重，因表裡俱傷，正氣難以抗邪，故《傷寒論》稱「兩感於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病……三日則陽明與太陰俱病……六日死」，強調其傳變迅速與預後凶險。

2. 重複感邪（重感）
   指人體內先有伏邪（如臟腑積熱、痰濕內蘊），又外感新邪（如風寒、暑濕），新舊病邪交結，形成表裡同病或寒熱夾雜之證。例如：

   • 內熱外寒：素體陰虛火旺或陽盛，復感風寒，出現發熱惡寒（表寒）與口乾咽痛、便秘（裡熱）並見。
   • 濕熱兼表：濕熱內困脾胃，再感風邪，可見身熱不揚、頭身困重（濕熱）兼鼻塞、咳嗽（表證）。

此類兩感因邪氣膠著，治療需標本兼顧，如解表清裡、化濕透邪等。

中醫機理與辨證
兩感的核心在於「表裡同病」與「邪氣兼夾」，反映正虛邪盛或治療失當的病機。辨證時需細分經絡所屬、邪氣性質（如寒、熱、濕），並觀察傳變趨勢（如太陽至少陰為由表入裡）。歷代醫家如張仲景、吳鞠通對此均有論述，並發展出相應治法，如麻黃附子細辛湯治太陽少陰兩感，防風通聖散解表清裡等。

補充：與其他概念的區別

• 合病：多經同病，但未必表裡相傳（如太陽陽明合病）。
• 並病：一經未罷，又見他經證候，屬循序傳變。
• 兩感：特指表裡兩經或新舊病邪的同步侵害，病情更深重。

透過辨析兩感，可深化對中醫「整體觀」與「辨證論治」的理解，尤其於外感熱病與內傷雜病交錯時，提供關鍵的診療思路。