《中醫詞典》解釋「痘痂」的意思

痘痂，又稱瘡痂，為中醫痘科專有名詞，指痘瘡（如天花、水痘等）化膿後，膿漿收斂所結之痂皮。其形成與脫落過程，反映臟腑氣血盛衰及病情轉歸，歷代醫家視為判斷預後之重要指標。

痘痂之生理特徵

據《痘科類編釋意》記載，痘瘡發展至「膿足漿回」階段，瘡面轉為蠟黃或紫紅如葡萄色，繼而結痂。上佳之痂應具以下特徵：

1. 形質：痂皮厚硬而色黑，分次脫落，與起脹、灌漿、收靨之節奏相應。
2. 瘢痕：痂落後皮膚微紅，光澤鮮明，無赤黑斑駁或凹凸不平，此為氣血調和、邪毒盡退之象，屬「上吉」預後。

病理表現與辨治

痘痂之異常狀態，多與氣血失調或臟腑虛實相關，中醫常依其特徵辨證施治：

1. 紅癢不癒

   • 病機：血虛生內熱，餘毒未清，熏灼肌表。
   • 治法：養血涼血，清解餘熱。
   • 方藥：四物湯為基礎，加牡丹皮瀉血分伏火，紫草涼血透疹。若熱甚可佐黃連、連翹。

2. 乾痂難脫

   • 病機：津液耗傷，肌失濡潤，或氣虛推動無力。
   • 外治：以麻油或蜂蜜外塗潤澤，助其自然脫落。強行剝離易傷絡留瘢，古稱「揭瘡如揭甲」，屬治療大忌。

3. 痂遲不落伴神疲

   • 病機：邪雖退而正氣未復，脾胃虛弱，氣血生化不及。
   • 治法：健脾益氣，助運化而生肌。
   • 方藥：可選四君子湯加黃耆、陳皮；若兼陰傷，合用生脈散。

4. 痂落瘢白

   • 病機：氣虛血弱，不能上榮於面。
   • 治法：補益元氣，溫通血脈。
   • 方藥：保元湯（人參、黃耆、甘草、肉桂）為主，可酌加當歸、川芎行氣活血。

5. 痂後虛煩不寐

   • 病機：熱病後期，陰分耗傷，虛熱擾神。
   • 治法：清熱除煩，益氣生津。
   • 方藥：竹葉石膏湯加減，石膏用量宜輕，配合麥冬、粳米養胃陰。

中醫理論延伸

痘痂之形成，與「膿成毒泄」之病機相關。清代《醫宗金鑑》強調：「痂者，瘡毒之外殼也。」結痂過程實為正氣驅邪外達之表現，故痂色、厚薄、脫落順逆，皆可推測內在臟腑狀態。如痂色紫暗多屬血瘀，薄如蟬翼常示氣虛，醫者常據此調整補瀉之法。

此外，痘痂本身亦曾入藥。明代《本草綱目》載「痘痂」條目，謂其可「治瘡疹倒靨」，然須取自順證之痂，研末後以酒或蜜調服。此為「以毒攻毒」之特殊用法，今已罕用。