《中醫詞典》解釋「瀉下禁例」的意思

瀉下禁例

瀉下法為中醫治法之一，旨在通過藥物作用促使腸道通泄，主要適用於裏實熱證、燥屎內結、水飲停聚等實證。然因瀉下藥性多峻猛，或易傷正氣，故臨證時需嚴審病機，非所有便祕或實滯之證皆可妄用。下列情況即屬瀉下禁忌之列：

1. 表證未解或邪在半表半裏
   若病邪尚在肌表（如惡寒發熱、脈浮）或少陽半表半裏（如寒熱往來、胸脅苦滿），誤用瀉下恐引邪內陷，致變證叢生。當先解表或和解少陽，如《傷寒論》云：「太陽病，外證未解，不可下，下之為逆。」

2. 陰血虧虛，腸道失潤

   • 老年血虛腸燥：年邁之人陰血不足，腸道乾澀，若強用攻下，恐更耗陰血，反加重便秘。
   • 新產婦血虛便祕：產後氣血驟虛，津液未復，此時瀉下易傷正氣，甚則引發血脫。
   • 病後津虧便結：熱病癒後或久病耗津，腸胃枯燥，當以滋陰潤腸為先。

3. 正氣虧損，不耐攻伐

   • 大失血後：氣隨血脫，若再瀉下，必致陽氣衰微。
   • 脈象虛弱：如脈微弱、遲緩，或浮大無根，皆提示正氣不足，不可峻下。
   • 中焦虛弱：平素胃納不佳、氣短喘促，或腹脹時輕時重（虛脹），均屬脾胃氣虛，攻下恐傷中陽。

4. 特殊生理狀態

   • 孕婦及經期：瀉下藥多具活血或沉降之性，孕期用之恐損胎元，經期則可能擾動血海，致經量異常。

5. 疑似實證而實藏真虛

   • 臍周動氣：臍部上下左右觸及搏動（動氣），多為腎虛或衝脈不安，下之則逆。
   • 熱結旁流之假象：雖見便祕潮熱，然伴胸滿氣喘、頻頻嘔吐，需防陽明胃氣上逆或臟氣衰微，不可貿然攻下。

若遇當下而不可峻下之證，可權變施治：

• 表裏同病：選用大柴胡湯等 表裏雙解 之劑。
• 虛實夾雜：以黃龍湯等 攻補兼施 ，或麻子仁丸 潤下 緩通。
• 燥屎近肛：外用 蜜煎導 或 豬膽汁導 ，潤燥導便而不傷正。

此禁例非僅限上述，臨證需四診合參，明辨標本虛實。如《醫門法律》所言：「攻之一法，實關生死。」故瀉下之用，貴在權衡，不可拘泥於一法而忽視整體病機。