《中醫詞典》解釋「利小便，實大便」的意思

中醫治法「利小便，實大便」探析

「利小便，實大便」為中醫治療濕瀉之特色治法，其理論基礎源於《黃帝內經》「治濕不利小便，非其治也」之論述，屬「分利法」範疇，旨在通過調節水液代謝通路，使濕邪從小便而解，從而恢復大腸傳導功能。

---

病理機轉與臨床表現

濕瀉多因脾虛濕盛，水濕濁邪困阻中焦，導致清濁不分，水液偏滲大腸而見瀉下如水；濕阻三焦氣化，則小便短少。其症特徵為：

• 大便：清稀如水，頻次增多而無臭穢
• 小便：量少色淡
• 兼症：腸鳴漉漉、脘腹悶脹、口淡不渴
• 舌脈：舌淡苔白滑膩，脈濡緩或沉細

此類病證與西醫「分泌性腹瀉」或「腸道水分吸收障礙」有異曲同工之妙，然中醫從整體調節入手，著眼於「脾運濕」「膀胱氣化」之協調。

---

代表方劑與用藥思路

臨床常用胃苓湯（平胃散合五苓散）為基礎方，其組方配伍深蘊「分消走泄」之法：

1. 健脾燥濕：
   • 蒼朮：辛烈燥烈，直祛中焦濕濁
   • 厚朴、陳皮：行氣化濕，解脘腹痞滿
   • 白朮、甘草：益氣健脾，助運化之功

2. 通陽利水：

   • 桂枝：溫通膀胱陽氣，促進三焦氣化
   • 茯苓、豬苓、澤瀉：淡滲利濕，引水濕下出小便

此方體現「標本兼治」原則，既祛濕邪治標，又健脾助運治本，使水液各歸其道，瀉止便實。

---

中醫理論延伸

1. 與「提壺揭蓋」法之比較：
   「利小便」法側重於下焦氣化，而「提壺揭蓋」（如用宣肺藥）則強調開宣肺氣以通調水道，二者皆屬「通因通用」變治法，然病位靶向不同。

2. 濕熱與寒濕之辨：
   若濕瀉兼熱（苔黃膩、肛門灼熱），可加黃芩、滑石；若寒濕偏甚（肢冷脈遲），則可加乾薑、附子，須隨證加減。
3. 與「實脾」關係：
   後世醫家如張景岳提出「治瀉不利小水，非其治也」，強調此法需配合溫補脾腎（如加黨參、砂仁），避免過利傷陰。

此治法不僅用於泄瀉，對水腫、痰飲等「水濕同病」證候亦有啟發，展現中醫「異病同治」之靈活思維。