《中醫詞典》解釋「痘瘡脫痂」的意思

痘瘡脫痂

痘瘡脫痂為痘症病程之重要階段，屬「收靨」後期表現。當痘瘡膿漿收斂，結痂乾燥，自然脫落，即標誌邪毒外透、氣血漸復。然脫痂後皮膚狀態，可反映臟腑氣血盛衰與餘毒清濁，為中醫辨證之關鍵。

脫痂之生理與病態

1. 順證表現

   • 痂皮乾燥緊貼，脫落後瘢痕平軟，色澤紅活，漸轉淡褐，此乃氣血調和、毒盡肌生之象。《幼科全書》謂：「根瘢平正，紅活者吉」，提示正勝邪退，預後良好。

2. 逆證表現

   • 瘢痕異常：若痂脫後瘢痕凸起如蟹睛，或凹陷如坑窪，色現紫黑或蒼白，多因熱毒壅滯、氣血瘀阻，或脾虛失運、肌膚失養所致。《瘍科活人書》指出：「瘀血凝結，色敗形枯」，屬邪毒未盡或正氣虧虛之兆。
   • 痂遲不脫：痂皮黏膩難落，兼見神疲昏睡，多責之脾胃氣虛，無力托毒外達，或津液虧耗，痂燥黏肌。此與《醫宗金鑑》「痂遲因氣弱」之論相符，需辨氣虛或陰傷。

中醫病機分析

• 氣血關係：痘瘡結痂、脫落，賴氣血充盈以化毒生肌。若氣虛血弱，則痂枯難脫；血熱瘀滯，則瘢痕紫暗。
• 臟腑影響：脾胃為後天之本，主肌肉。脾虛則痂黏不脫；肺主皮毛，肺熱未清則瘢痕色赤；肝藏血失調，可致瘢痕瘀硬。

古籍補充

《痘疹心法》提及：「痂落如麩，內毒盡泄；痂黏似漆，裡熱未清。」強調脫痂狀態與內在毒邪消長相關。另有《痘科類編》載：「痂後瘢紫，血分餘火；瘢白無華，元陽不足。」進一步區分瘢痕色澤對應之病機。

綜此，痘瘡脫痂不僅為外症轉歸之標誌，更為內在臟腑氣血狀態之外現，須結合整體脈證細察。