《中醫詞典》解釋「透風於熱外」的意思

透風於熱外

出處
此術語首見於清代葉天士《溫熱論》，為溫病治療中的重要法則，專門針對「風溫病」這類外感熱病而設。葉氏提出此法的核心在於處理風邪與裡熱並存的複雜病機，強調分階段調治，以達邪出表、熱勢得控之效。

病機與證候特點
風溫病多因風熱之邪外襲，或素體陽盛，外邪入裡化熱而成。其證候表現為：

• 表證：發熱、微惡風寒、頭痛、咳嗽、咽喉腫痛、舌邊尖紅、苔薄白或微黃，脈浮數。
• 裡熱證：口渴、心煩、尿赤、痰黃黏稠，甚則高熱汗出、氣喘鼻煽。

此時病邪處於「衛氣同病」階段，風邪鬱於肺衛，熱邪已初犯氣分，形成表裡俱熱之勢。若單純清裡熱，恐致表邪內陷；若只解表，又易助長裡熱。故葉氏提出「透風於熱外」，先透散風邪，孤立熱勢，再清解裡熱。

治法解析

1. 透風：選用辛涼輕透之品，如薄荷、牛蒡子、桑葉、菊花、桔梗等，輕清宣散，使風邪從表而解。此類藥物性涼質輕，既能疏風，又不助熱，符合「治上焦如羽，非輕不舉」的原則。
2. 清熱：待表邪透散，熱勢孤立後，再以石膏、知母、黃芩、連翹等清氣分熱；若兼痰熱，可加瓜蔞、浙貝母。後世溫病學家（如吳鞠通）發展為「表裡雙解」，例如銀翹散合白虎湯加減，解表清裡同步進行。

理論依據
此法體現中醫「分消走泄」的治療策略，透過透表使邪有出路，避免熱邪壅滯。葉天士在《溫熱論》中提到：「在衛汗之可也，到氣才可清氣」，揭示溫病不同階段的用藥層次。風邪屬陽邪，其性開泄，透散風邪後，裡熱失去「依附」，再予清泄，更能事半功倍。

與相關治法的區別

• 與「解表清裡並用」之差異：葉氏原意強調「先透後清」，後世因臨床急證多表裡同病，逐漸演變為解表藥與清熱藥並投（如麻杏甘石湯）。
• 與「滋陰透表」之別：若溫病後期陰傷餘熱未清，需用青蒿鱉甲湯類養陰透邪，而「透風於熱外」專指病初表裡同病屬實熱者。

臨床應用
適用於現代醫學中屬風熱型上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎早期等病症。具體用藥需根據邪熱偏重調整：

• 風偏重：加蟬蛻、僵蚕增強疏風透表。
• 熱偏重：早佐淡竹葉、蘆根清透裡熱，防熱邪深傳。

此治法不僅展現葉氏「透邪外達」的溫病理念，更反映中醫「因勢利導」的辨證思維，對後世溫病學派的發展影響深遠。