《中醫詞典》解釋「痘瘡身癢」的意思

痘瘡身癢（中醫證候）

定義與病機

痘瘡身癢為中醫兒科常見證候，指痘疹病程中出現全身皮膚瘙癢之症狀。《幼科全書》記載：「凡痘初出之時，遍身作癢，抓捏不寧，此系邪火停於肌膚皮肉之間，不能即出，故作癢也。」其病機核心在於邪熱鬱滯肌表，營衛失調所致。根據病程階段不同，可細分為三期病機變化：

1. 初出期作癢：邪氣欲透未透，熱毒鬱於肌腠之間，因腠理閉密，邪無出路，故發為瘙癢。此即《傷寒論》所謂「鬱熱在表」之變證。
2. 灌漿期作癢：多因氣血虧虛，托毒無力，正氣不足則癢自內生。《醫宗金鑒》云：「漿清癢塌非吉兆，氣弱血虛毒未消」，指出此期作癢多屬虛證。
3. 收靨期作癢：乃膿成毒化之佳兆，屬營衛和暢之生理反應，與《內經》「癢為泄風」之論相符。

辨證分型與治法

1. 邪鬱肌表證

• 主證：痘疹初現，疹色紅赤，瘙癢劇烈，伴發熱惡寒，舌紅苔薄黃
• 病機：風熱毒邪鬱遏肌表，腠理閉塞
• 治法：疏風透表，清熱解毒
• 方藥：升麻葛根湯加減
  • 升麻（升陽透表）
  • 葛根（解肌退熱）
  • 芍藥（和營斂陰）
  • 甘草（調和諸藥）
  • 可酌加蟬蛻、薄荷增強疏風止癢之效

2. 氣血兩虛證

• 主證：灌漿期痘色淡白，平塌不起，漿液清稀，瘙癢時作，伴面色萎黃、食少便溏
• 病機：脾肺氣虛，營血不足，托毒無力
• 治法：益氣健脾，補血托毒
• 方藥：十全大補湯化裁
  • 人參、白朮、茯苓（健脾益氣）
  • 當歸、川芎、熟地（養血和營）
  • 黃耆（益氣托毒）
  • 肉桂（溫陽通脈）
  • 可加白鮮皮、地膚子以標本兼治

3. 毒化營和證

• 主證：收靨期膿皰乾涸，微癢不劇，無全身不適
• 病機：邪毒已化，營衛調和
• 處理：此為向愈之徵，一般無需藥治，可予銀花、甘草煎湯外洗以潔膚止癢

古籍論述補充

《痘疹心法》指出：「痘瘡作癢，須分虛實。實者熱毒壅盛，虛者氣血不足。」《證治準繩·幼科》進一步闡明：「初熱而癢者，邪氣外達也；灌漿而癢者，氣血內虧也；結痂而癢者，新肉生也。」歷代醫家強調需根據病程階段與兼症細辨病機。

清代《醫宗金鑒》特別指出：「凡痘瘡癢者，最忌搔抓，抓破則毒氣散漫，多致潰爛。」雖本文不涉注意事項，但由此可見古代醫家對該證候的重視程度。