《中醫詞典》解釋「攻裏不遠寒」的意思

「攻裏不遠寒」釋義

「攻裏不遠寒」一語出自《素問．六元正紀大論》，闡述中醫攻下法治療裏實證時，對寒性藥物的運用原則。其中「遠」字意為「避忌」，全句意指：治療內結實熱之證，當以寒下藥物攻逐裏實，此時不必忌憚寒藥之性。此理論體現中醫「熱者寒之」的治療大法，尤適用於陽明腑實、燥屎內結等熱結裏實之候。

核心內涵與運用

1. 熱結裏實為本
   此類證候多因外邪入裏化熱，或五志過極、飲食不節致腸腑壅滯，表現為腹滿硬痛、大便燥結、潮熱譫語、舌苔焦黃起刺等。此時非大黃、芒硝等苦寒瀉下之品不能蕩滌積熱，故「不遠寒」強調寒藥在此情境下的必要性。
2. 寒下法的配伍精要
   經典方劑如大承氣湯（大黃、芒硝、厚朴、枳實），以大黃為君藥，取其「瀉熱通便」之效，佐以芒硝軟堅潤燥，厚朴、枳實行氣破滯，共奏「峻下熱結」之功。此類配伍體現「寒下法」以寒藥為主導，針對實熱病理之本。
3. 特殊情境的變通運用
   對於寒實內結（如寒秘），雖亦見大便不通，然病因在寒，若單純用寒下藥反傷陽氣。此時需以「溫下法」變通，如《金匱要略》大黃附子湯，以大黃配伍附子、細辛，附子辛熱溫裏散寒，細辛通陽散結，大黃瀉下通便，寒熱並用而側重溫散，屬「攻裏不遠寒」的延伸應用。

理論與實踐的連結
「攻裏不遠寒」反映中醫「辨證論治」的核心思想。裏實當攻，然需明辨寒熱屬性：熱結者直用寒下，寒結者則溫通佐下。此原則亦見於《傷寒論》對三承氣湯的辨證區分，以及後世對溫脾湯（大黃、附子、乾薑、人參）等方劑的開發，顯示中醫用藥之靈活性。

名詞延伸對照

• 寒下：專指以寒性瀉下藥治療熱結裏實之法，與「溫下」相對。
• 溫下：針對寒實內結，結合溫裏藥與瀉下藥的治法，屬「攻裏不遠寒」的特殊形式。

此理論不僅指導臨床用藥，更體現中醫「治病求本」與「因勢利導」的治療智慧。