《中醫詞典》解釋「其下者引而竭之」的意思

「其下者引而竭之」探析

詞源與理論基礎
此語出自《素問．陰陽應象大論》，為中醫治療學中「因勢利導」原則的具體體現。其核心思想在於順應病邪所在之位，透過人體自然通道驅除病邪。所謂「下者」，指病邪盤踞於人體下部（如腸腑、膀胱、下焦）；「引而竭之」即透過通利二便之法，引導邪氣從下竅排出，使邪有出路而病勢得緩。

中醫病理機轉

1. 病位與病機：
   • 下焦濕熱：濕熱之邪蘊結膀胱，可見小便澀痛、淋濁（如現代醫學之泌尿道感染）。
   • 腸腑實積：燥屎內結或食滯下焦，導致腹滿痛、便秘（如陽明腑實證）。
   • 水飲停聚：水濕內停於下，見下肢浮腫、腹水（如陰水證）。

2. 治療原理：
   根據「六腑以通為用」的生理特性，下焦病邪當從二便疏泄。此法避免強行攻伐，轉而順應臟腑升降之機，猶如「開渠導流」，使邪去而正不傷。

臨床應用與具體治法

1. 通導大便（下法）：

   • 峻下：適用於熱結重證，如大承氣湯（大黃、芒硝）瀉熱通腑。
   • 潤下：針對陰虛腸燥，如麻子仁丸以潤腸通便。
   • 攻逐水飲：如十棗湯治胸腹積水，從大便逐水。

2. 利小便（利濕法）：

   • 清熱利濕：八正散治膀胱濕熱，利尿通淋。
   • 溫陽利水：真武湯溫腎化氣，消陰翳水腫。
   • 淡滲分利：五苓散通調三焦，使水濕從小便出。

與其他治則的辨證關係

• 與「因其重而減之」區別：後者針對質地沉重之下墜病勢（如脫肛），需升提固攝；「引而竭之」則專注於邪氣的向下外排。
• 與「開鬼門」對舉：同屬給邪出路，但「開鬼門」（發汗）適用於表邪，本法則針對裏證。

經典案例佐證
《傷寒論》少陽陽明合病用大柴胡湯，既和解少陽，又大黃導下腸腑積滯；《金匱要略》治痰飲「當以溫藥和之」，結合茯苓、澤瀉利水，均體現「引邪下行」之妙用。

歷代醫家註解
張介賓《類經》釋：「邪在裏者下之，在下者竭之。」強調邪有淺深，治分上下；吳鞠通更於《溫病條辨》擴展其用，創宣清導濁湯治濕熱膠結下焦，深化「引竭」之法的層次。

此治法不僅展現中醫「就近祛邪」的智慧，更需臨證時精辨病位、病性，方能用之得效。