《中醫詞典》解釋「散者收之」的意思

散者收之

「散者收之」一詞源自《素問．至真要大論》，為中醫治療原則之一，屬「治病求本」之具體體現。所謂「散」，指氣血津液或臟腑功能失於固攝而外逸耗散之病機；「收之」，則是針對此類病證，採用具收斂固澀作用之治法，使耗散之氣得以斂藏，浮越之陽復歸其位。此理論深植於中醫陰陽五行學說，尤其與「金性收斂」及「腎主封藏」之生理特性密切相關。

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病機與治法之對應關係

1. 心神浮越，心氣不固
   《靈樞》云：「心藏神」，若思慮過度或久病耗傷，致心血虧虛，神失所養，則見心悸怔忡、虛煩不寐，甚則驚恐不安。此為「心氣散而不收」，當以酸棗仁、龍骨、牡蠣等藥物組成「養血安神」之劑，如《金匱要略》之酸棗仁湯，既補心血以充其體，又借礦物藥沉降之性收攝浮越之神魂。
2. 肺氣虛散，衛外失固
   肺主皮毛，司衛氣之宣發。若久咳傷肺或素體氣虛，致肺氣耗散，腠理不密，則見咳喘無力、自汗惡風，甚則晝夜汗出不止。此際當以「斂肺固表」為法，如《醫方集解》之牡蠣散，以麻黃根、浮小麥收斂止汗，配伍黃耆益氣實衛，標本兼顧。若兼見乾咳少痰，可佐五味子、烏梅等酸收之品，遵「肺欲收，急食酸以收之」（《素問．臟氣法時論》）之旨。
3. 腎失封藏，精關不固
   腎為「封藏之本」，若房勞過度或先天稟賦不足，致腎氣虧虛，下元不固，則見遺精滑泄、夜尿頻多或帶下清稀。此證需分陰陽：偏腎陽虛者，以右歸丸合金鎖固精丸溫陽澀精；偏腎陰虛者，用六味地黃丸加芡實、蓮鬚，既滋真陰又固精關。明代張景岳更提出「治遺滑者，當治心脾腎之本」，強調固澀需與補益相結合。

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藥物與方劑運用特點

收澀法之用藥，首重「酸收」與「澀斂」之性：

• 五味子：五味俱全而酸味獨盛，《神農本草經》謂其「主益氣，咳逆上氣」，既能斂肺止咳，又可固腎止遺，一藥雙效。
• 山茱萸：味酸微溫，張錫純稱其「善補肝腎，性兼收澀」，於大劑補益藥中佐之，可防精氣外泄。
• 赤石脂：質重下行，專治下焦滑脫不止，《傷寒論》桃花湯以此配伍乾薑治虛寒下利，展現「澀以固脫」之妙。

然須注意「收不戀邪」之戒，如《溫病條辨》指出：「濁濕久留，下注於肛，氣不統攝者，可用收澀，然必審其無實邪方可。」故臨證若見濕熱下注之帶下或痢疾初起，當忌純用收澀，以免閉門留寇。

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理論延伸與應用

「散者收之」不僅限於有形物質的外泄，亦包含無形之氣的耗散：

• 元氣虛脫：症見大汗淋漓、脈微欲絕，需急用獨參湯益氣固脫，或參附龍牡湯回陽斂汗，此為「收氣」之峻劑。
• 虛陽浮越：陰盛格陽所致面赤如妝、躁擾不寧，當以通脈四逆湯加童便反佐，引火歸元，亦屬廣義之「收法」。

歷代醫家對此多有發揮，如李東垣創「升陽益胃湯」，於補氣藥中佐以防風、羌活升散，反收「散中寓收」之效；而葉天士治久痢傷陰，於養陰藥中少佐石榴皮澀腸，亦體現「收散並行」之靈活思維。