《中醫詞典》解釋「逆証」的意思

逆證是中醫學中用以描述疾病發展異常、病情驟然惡化的一類證候總稱。其特點在於病情未遵循病程的一般演變規律，反而呈現急劇加重或複雜化的趨勢，多因正氣虛衰、邪氣熾盛，或治療不當等因素所致。以下從中醫理論角度詳述其內涵與臨床表現。

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一、逆證的病理基礎

中醫認為，疾病的正向發展（順證）應符合「由表入裏、由淺入深」的傳變規律，而逆證則打破此規律，體現為：

1. 邪正關係失衡：正氣不足，無力抗邪，導致邪氣內陷或直中臟腑。
2. 經絡氣機逆亂：邪氣阻滯經絡，氣血運行失常，產生急劇症狀。
3. 臟腑功能驟衰：如肺失宣降、脾失運化等，引發合併重症。

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二、逆證的典型表現

以原文所述小兒麻疹為例，逆證可分以下類型：

1. 風寒閉塞

• 病機：風寒外束，腠理閉塞，疹毒不得透發。
• 症狀：身熱無汗、頭痛嘔惡、疹色淡紅而暗，舌苔薄白，脈浮緊。
• 中醫解析：此屬「表實證」，因寒邪鬱表，陽氣被遏，麻疹透發不暢，需辛溫解表以開鬼門。

2. 毒熱壅滯

• 病機：熱毒內熾，燔灼氣血，擾亂神明。
• 症狀：面赤身熱、煩渴譫語、疹色赤紫而暗，舌絳苔黃，脈洪數。
• 中醫解析：此為「氣營兩燔」，熱毒深入營血，易耗傷陰液，當清熱解毒、涼血透疹。

3. 正氣虛弱

• 病機：氣血兩虛，無力托毒外出。
• 症狀：面色㿠白、身微熱、精神倦怠、疹色淡白不紅，舌淡脈弱。
• 中醫解析：屬「虛證透疹不暢」，需益氣養血扶正，佐以輕宣透邪。

4. 合併變證

• 肺炎（咳喘）：肺熱壅盛，宣降失常，痰熱閉肺。
• 喉炎（喉痛）：熱毒上攻咽喉，氣道壅塞，甚則窒息。
• 腸炎（腹瀉）：濕熱下注大腸，傳導失司，或脾陽受損。

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三、逆證的辨證要點

中醫強調「見微知著」，逆證的早期辨識關鍵在於：

1. 觀察疹象：順證麻疹應色澤紅活、分布勻稱；若疹色暗紫、稀疏或密集不均，多為逆證。
2. 審察神色：精神萎靡或躁擾不寧，均提示正氣不支或邪熱擾神。
3. 脈證合參：脈象突變（如由浮轉沉、由數轉遲）常為病情惡化之兆。

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四、逆證的中醫病機延伸

1. 內陷心包：溫病中熱毒逆傳心包，可見神昏譫語，屬「逆傳」危候。
2. 厥陰寒逆：傷寒少陰病誤治，可發展為四肢厥冷、下利清穀的「戴陽證」。

逆證的辨治需緊扣「標本緩急」，急則治其標（如解毒開竅），緩則固其本（如補益脾腎），此為中醫臨床處理危重證候的核心思想。