《中醫詞典》解釋「三焦辨証」的意思

三焦辨證詳述

三焦辨證為溫病學重要辨證體系之一，源於《內經》三焦分部理論，後世醫家結合溫熱病傳變規律發展而成。其以「上中下」三焦為綱領，統籌臟腑經絡病位，同時反映溫病進程之階段特性，與衛氣營血辨證互為經緯，共構溫病辨證架構。

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三焦生理定位

《靈樞·營衛生會》提出：「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆」，揭示三焦氣化特徵：

• 上焦：橫膈以上，涵蓋心、肺、心包，主氣血宣發
• 中焦：膈下至臍，涵蓋脾、胃、大腸，主運化斡旋
• 下焦：臍以下，涵蓋肝、腎、膀胱，主藏精排濁

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三焦病機特徵

1. 上焦證候

• 溫邪犯肺（手太陰）
  症見發熱惡寒、頭痛咳嗽、口微渴、脈浮數，邪在衛分；若見但熱不惡寒、喘咳痰黃，則已入氣分。
  病機：肺失宣降，衛氣鬱遏。
• 逆傳心包（手厥陰）
  症見神昏譫語、舌蹇肢厥、舌質紅絳，甚則肢厥脈細。
  病機：熱陷心營，痰蒙清竅。

2. 中焦證候

• 陽明熱熾（足陽明）
  症見壯熱大汗、煩渴引飲、脈洪大，或見腑實便秘、譫語腹滿。
  病機：胃經燥熱熾盛，或腸腑傳導失司。
• 太陰濕熱（足太陰）
  症見身熱不揚、胸悶泛惡、身重肢倦、苔膩脈濡。
  病機：脾失健運，濕遏熱伏。

3. 下焦證候

• 腎陰耗損（足少陰）
  症見身熱顴赤、口燥咽乾、手足心熱、脈虛數。
  病機：真陰虧虛，虛熱內擾。
• 虛風內動（足厥陰）
  症見手足蠕動、舌乾齒黑、脈細數，甚則瘛瘲痙厥。
  病機：水不涵木，肝風鴟張。

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傳變規律與辨證要點

1. 順傳遞進：自口鼻而入，循「上→中→下」三焦次第內侵，符合吳鞠通「始上焦，終下焦」之論。
2. 逆傳驟變：肺衛之邪直陷心包，多見於熱毒熾盛或正虛之體。
3. 夾雜互見：濕溫病常見中焦濕熱與下焦陰傷並存，需辨標本主次。

《溫病條辨》強調：「凡病溫者，始於上焦，在手太陰」，然臨證須察患者體質差異，如素有脾胃濕滯者，病邪易直趨中焦；肝腎陰虧者，易見虛風早動，不可拘泥階段次序。

此辨證體系不僅定位病所，更通過三焦氣機狀態（如濕阻、熱鬱、陰虛陽亢）指導用藥：上焦病重輕清宣透，中焦病需辛開苦降，下焦病主滋潛熄風，體現中醫「因勢利導」治療思想。