《中醫詞典》解釋「氣分証」的意思

氣分証

氣分証為溫病發展過程中邪入氣分之階段，多由衛分証傳變而入，亦可因伏邪內發所致。此階段病邪已離表入裡，正邪交爭劇烈，呈現陽明熱盛或臟腑熱熾之象，屬裡實熱證範疇。

臨床表現

典型證候為但熱不寒（惡熱而不惡寒）、汗出熱不解、口渴引飲、面赤氣粗、心煩溲赤、舌紅苔黃、脈洪數或滑數。因熱邪熾盛於不同臟腑或部位，又可細分為以下類型：

1. 熱熾陽明

   • 主症：大熱、大汗、大渴、脈洪大（四大症），兼見口乾舌燥、面赤氣粗。
   • 病機：陽明經熱蒸騰津液外泄，熱盛傷津。

2. 熱壅於肺

   • 主症：咳喘氣促、痰黃黏稠、胸痛，甚則鼻翼煽動，舌紅苔黃，脈數。
   • 病機：肺熱壅盛，宣降失常，多見於風溫病邪入氣分。

3. 熱結胃腸

   • 主症：腹滿硬痛、便秘或熱結旁流（下利惡臭清水）、譫語潮熱，舌苔黃燥或焦黑起刺，脈沉實。
   • 病機：陽明腑實，燥屎內結，腑氣不通。

4. 濕熱鬱阻

   • 主症：身熱不揚、胸脘痞悶、渴不多飲、身重倦怠、苔黃膩，脈濡數。
   • 病機：濕熱交蒸，困阻中焦或三焦氣機。

5. 熱鬱少陽

   • 主症：寒熱往來如瘧、口苦咽乾、胸脅苦滿、脈弦數。
   • 病機：邪鬱少陽膽經，樞機不利。

病機與傳變

氣分証以中焦陽明（胃、大腸）為核心，然病位可涉及上焦肺、少陽膽，或下焦腸腑。此階段邪正俱盛，若未及時清解，熱邪可進一步內陷營血，表現為神昏譫語、斑疹隱隱（入營分），或動血耗陰（入血分）。

治療原則

氣分証總以清泄裡熱為法，依病位與兼證差異，選方如下：

• 陽明經證：白虎湯（石膏、知母、粳米、甘草）清熱生津。
• 肺熱壅盛：麻杏石甘湯宣肺泄熱。
• 陽明腑實：大承氣湯（大黃、芒硝、厚朴、枳實）瀉熱通腑。
• 少陽熱鬱：蒿芩清膽湯和解清熱。
• 濕熱中阻：王氏連朴飲化濕清熱。

氣分証病程較長，範圍廣泛，治療時需顧護津液，防其因熱盛津虧而致變證。清代溫病學家葉天士云：「到氣才可清氣」，強調氣分階段當及時清解，阻斷邪勢內傳。