《中醫詞典》解釋「直中」的意思

直中

直中，又稱「直中三陰」，是中醫經絡辨證中的一個重要概念，指外邪不經由三陽經（太陽、陽明、少陽）的傳變過程，直接侵犯三陰經（太陰、少陰、厥陰）的一種病機。此種發病特點在《傷寒論》等經典醫籍中有所論述，反映特殊的外感病發展規律。

病機特徵

1. 傳變特點：有別於典型的六經傳變順序（太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰），直中表現為外邪直接深入三陰經絡。

2. 體質因素：多見於正氣虛弱、陽氣不足之人，其中：

   • 少陰陽虛者易直中少陰
   • 太陰脾虛者易直中太陰
   • 厥陰肝寒者易直中厥陰

3. 證候特徵：

   • 無典型三陽經表證階段
   • 起病即見三陰經裡證表現

三陰經直中表現

1. 直中太陰

• 病因：多因脾陽素虛，感受寒濕之邪
• 主要症狀：
  • 脘腹冷痛
  • 嘔吐清涎
  • 下利清穀
  • 食慾不振
  • 四肢不溫
• 舌脈特徵：舌淡苔白滑，脈沉遲

2. 直中少陰

• 分類：
  • 寒化證（較常見）：心腎陽虛
  • 熱化證：腎陰虧虛，邪從熱化
• 主要症狀：
  • 寒化證：畏寒肢厥，精神萎靡，脈微細
  • 熱化證：心煩失眠，咽痛口燥，舌紅少苔
• 舌脈特徵：
  • 寒化：舌淡苔白，脈微欲絕
  • 熱化：舌紅少津，脈細數

3. 直中厥陰

• 病機：肝經寒凝，陰陽氣不相順接
• 主要症狀：
  • 四肢厥冷
  • 乾嘔
  • 頭痛
  • 煩躁
  • 寒熱錯雜
• 特殊表現：「厥陰勝復」之寒熱往來

相關辨證要點

1. 與常規傳變的鑑別：

   • 常規傳變必有表證階段
   • 直中無三陽經見症
   • 發病較急，證情較重

2. 與直中陰經相似概念：

   • 越經傳：邪氣不依次傳，跳躍傳變
   • 表裡傳：相互表裡經絡間的傳變

3. 特殊類型：

   • 直中臟腑：邪氣直接侵犯相關臟腑
   • 伏邪發病：初發即現裡證，但非直接感邪

理論淵源

此概念源自《傷寒論》六經辨證體系，歷代醫家如尤在涇《傷寒貫珠集》、柯琴《傷寒來蘇集》等均有發揮。至明代溫病學派興起後，對直中病機又有新的闡釋，認為某些溫熱病亦可有直中營血分的病變形式。