《中醫詞典》解釋「變証」的意思

變證（變症）

變證，又稱「變症」，指疾病在發展過程中，因治療不當或患者體質因素，導致病症性質或表現發生異常變化。此概念源於中醫對疾病動態演變的觀察，強調外感或內傷疾病在正邪交爭中，可能因誤治、失治或正氣受損而出現病情轉折，甚至由輕轉重、由實轉虛，或轉為複雜證候。

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變證的成因

1. 誤治：

   • 不當發汗：如《傷寒論》太陽病本應解表，若過度發汗，可能損傷心陽，導致「心悸怔忡、胸悶不舒」等心陽虛衰之證。
   • 誤用攻下：陽明腑實證本需瀉下，若過早或過度攻下，可能損傷脾胃，轉為虛寒泄瀉。
   • 濫用溫補：實熱證誤投溫補藥，可能助長邪熱，引發高熱、神昏等變證。

2. 正氣不足：

   • 患者素體虛弱，或久病耗傷正氣，使邪氣內陷。如麻疹本應透發，若氣血不足，疹毒內攻，可現「疹點驟收、喘逆氣促」等險證。

3. 調護失宜：

   • 外感病期間飲食不節、勞累過度，可能引邪入裡。如風寒表證未癒而過食生冷，轉為太陰脾虛腹瀉。

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經典例證

1. 傷寒變證：

   • 太陽病誤汗：發汗過多，陽氣隨津液外泄，可轉為「桂枝甘草湯證」（心陽虛心悸）或「茯苓四逆湯證」（陰陽兩虛）。
   • 少陽病誤下：邪熱內陷，形成「結胸」或「痞證」，如《傷寒論》大陷胸湯證之胸脅硬滿刺痛。

2. 溫病變證：

   • 溫熱病邪未及時清解，熱毒深陷營血，可現「神昏譫語、斑疹紫黑」等逆傳心包之證。

3. 內傷雜病變證：

   • 如肝氣鬱結日久，誤用燥烈藥耗傷陰血，可轉為肝陰虛火旺，見脅痛、煩躁失眠。

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變證的辨治要點

中醫強調「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」（《傷寒論》），處理變證需遵循：

• 辨病機轉折：分析誤治環節及當前邪正盛衰，如由表入裡、由陽轉陰。
• 動態調方：如太陽病過汗傷陽，改予溫陽益氣；熱病誤補助邪，急轉清熱透邪。
• 顧護正氣：正虛邪陷者，需扶正祛邪並舉，如參附湯回陽固脫兼解邪毒。

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與相關概念的區別

• 傳變：泛指疾病自然演變，未必與誤治相關。
• 壞病：與變證部分重疊，但更強調病情惡化或治療困難。
• 兼變證：主證未除而新增他證，如太陽病兼水飲內停。

變證的理論體現中醫「辨證論治」精髓，臨床需細察病因、病位、病性之變，方能及時糾偏，防範病情進一步惡化。