《中醫詞典》解釋「陽明與少陽合病」的意思

陽明與少陽合病詳述

陽明與少陽合病，為《傷寒論》中所述「合病」之一，指外感病邪同時侵犯陽明經與少陽經，致兩經症候並現。此病機涉及表裡同病，或邪由少陽內傳陽明，或陽明裡熱外迫少陽，臨床須辨其病勢偏重，治法亦隨之而異。

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一、病機與證型特點

1. 少陽偏重型
   邪氣雖兼犯陽明，然少陽樞機不利之象為主。症見：
   • 少陽主症：口苦明顯、胸脅滿悶（甚則脹痛）、往來寒熱、心煩喜嘔。
   • 陽明兼症：雖有潮熱（陽明外證），但無大便秘結，小便自可，顯示腸腑未成燥實。
   • 舌脈：舌苔薄黃或白黃相兼，脈弦數或弦細。

   此證因少陽火鬱，膽熱上擾，陽明之熱未結於腑，故以和解少陽為主，佐輕清陽明，方如小柴胡湯加減石膏或知母。

2. 陽明偏重型
   邪熱熾於陽明，裡熱燔灼，兼涉少陽。症見：
   • 陽明主症：身熱不惡寒（反惡熱）、口渴引飲、下利熱臭糞水（熱迫大腸）、脈滑數有力。
   • 少陽兼症：口苦咽乾，然較身熱口渴為輕。
   • 舌脈：舌紅苔黃燥，甚則焦黑起刺。

   此證屬陽明氣分熱盛，熱邪下迫大腸，少陽症輕微，故當清瀉陽明為主，少陽證不顯者可捨少陽專攻陽明，方用葛根芩連湯合白虎湯化裁；若少陽證仍存，可酌加柴胡、黃芩。

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二、病機演變關鍵

• 少陽轉陽明：若少陽證未解，邪熱漸盛，可化燥入裡，轉為陽明腑實，症見便秘、譫語，此時當從陽明論治，如大柴胡湯表裡雙解。
• 陽明逆傳少陽：陽明熱極，亦可外竄少陽，致兩經同病，症見高熱、脅痛、耳聾，治宜清泄並重，如柴胡白虎湯（小柴胡湯合白虎湯）。

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三、辨證要點

1. 審汗下之忌：
   少陽病禁汗、下，然合病陽明時，若裡熱已成（如便硬、譫語），可權用下法，但仍需兼顧少陽，如大柴胡湯之柴胡、枳實同用。
2. 察利之屬性：
   下利若屬熱結旁流（糞水臭穢、肛門灼熱），為陽明熱迫；若利下不爽、脅脹口苦，則少陽濕熱下注，治法迥異。

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四、經典方藥舉隅

• 偏少陽：小柴胡湯加減（去人參、大棗，加梔子、連翹清熱）。
• 偏陽明：白虎湯合黃芩湯（清氣分兼止利），或調胃承氣湯輕下熱結。
• 兩經俱重：大柴胡湯（和解少陽，通下陽明），適用於脅痛、嘔逆兼便秘者。

此類合病辨證，貴在權衡標本緩急，蓋「少陽為樞，陽明為闔」，樞機不利則裡熱難清，闔不通則少陽火鬱更甚，故用藥需層次分明，方能切中病所。