《中醫詞典》解釋「實寒」的意思

實寒（Substantial Cold）

實寒為中醫辨證名詞，屬「寒證」範疇之一，指人體正氣未虛，但外感寒邪或陰寒內生，導致寒邪凝滯於臟腑經絡的病理狀態。其特徵為「陰盛而陽未虛」，病理本質在於寒邪壅盛，阻遏陽氣運行，形成陰陽失調的實性寒象。

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病因病機

1. 外寒直中：
   寒邪侵襲肌表後未及時透散，內傳於裏，客於脾胃、肝脈或胞宮等，如過食生冷、淋雨受寒，寒凝氣血，造成經絡閉阻。
2. 陰寒內生：
   陽氣雖未虛衰，但體內水濕痰飲停聚，久則化寒，或氣機鬱滯導致局部陽氣不通，形成「寒實結胸」等證。

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臨床表現

根據寒邪侵犯部位不同，症狀有所差異，共性特徵如下：

• 全身症狀：畏寒肢冷、喜暖蜷臥，手足厥逆（冷過肘膝），面色蒼白或青黯。
• 舌脈診斷：舌質淡、苔白滑或白膩，脈象多見沉緊、沉弦或遲脈（主寒主痛）。
• 局部證候：
  • 脾胃實寒：脘腹冷痛劇烈、拒按，嘔吐清涎，大便溏瀉或便秘（寒凝氣滯，傳導失司）。
  • 下焦寒凝：少腹拘急、睾丸墜痛，女子經行冷痛、經血色黯夾血塊。
  • 肺寒停飲：咳嗽痰白清稀，喉中哮鳴，遇寒加重。

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證候辨析

實寒需與其他寒證鑑別：

• 虛寒：屬陽氣不足，必有疲乏、脈弱等虛象，且喜按喜溫；實寒則痛勢劇烈而拒按。
• 表寒：惡寒發熱並見，脈浮緊，病位在肌表；實寒無表證，脈沉主裏。

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治法與方藥

中醫治療以「溫散寒邪」為原則，根據病位配伍行氣、化瘀或祛濕藥物：

• 通用方劑：
  • 附子理中湯（溫中散寒，治脾胃實寒）。
  • 當歸四逆湯（散肝經寒凝，治手足厥冷）。
  • 大黃附子湯（溫下寒積，治寒實便秘）。
• 藥物舉例：附子、乾薑、肉桂、吳茱萸等辛熱之品，佐以烏藥、木香行氣，川芎、當歸活血。

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病機探微

《素問・舉痛論》云：「寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急。」指出寒性收引，易致氣血凝滯。實寒若遷延不治，可能轉化為「寒濕凝聚」或「寒凝血瘀」，進一步演變為癥瘕、痹證等頑疾。