《中醫詞典》解釋「真實假虛」的意思

真實假虛，又稱「大實如贏狀」，乃中醫辨證中之特殊病機，指體內實邪壅盛，反呈現虛弱假象之病理狀態。此證因邪氣熾盛，阻遏氣機，使氣血不能外達，故外見羸弱、肢冷等虛象，實則內有瘀、熱、痰、食等實邪結聚。

病因病機

1. 熱厥證型：
   熱邪深伏於內，陽氣鬱閉不得透達四肢，故見手足厥冷，脈沉伏似微，然重按則滑數有力。舌質紅絳或生焦黃苔，伴高熱、神昏譫語、煩渴引飲等，此為「陽盛格陰」之象，屬真熱假寒。
   如《傷寒論》所述：「厥深者，熱亦深」，說明邪熱愈熾，厥逆愈甚。
2. 瘀血內結：
   瘀阻經絡，氣血運行不暢，可見面色蒼白、倦怠乏力，然腹中硬滿拒按，舌紫暗或有瘀斑，脈沉澀而實。此類患者雖外貌虛弱，實因瘀血內停而現假虛之徵。
3. 痰食壅滯：
   痰濕或食積蘊結中焦，阻遏脾陽，外見消瘦、食欲不振、四肢不溫，然脘腹脹痛、嗳腐吞酸、苔厚膩、脈沉滑，乃「實邪壅遏」所致，本質非虛。

鑑別要點

• 脈象：真實假虛之脈，初按或覺沉微，然重按必見弦、滑、數、實等有力之象，與真虛之脈弱無根迥異。
• 舌象：舌質多紅絳、紫暗，苔黃燥或厚膩，甚則焦黑起刺，反映內有實熱或瘀滯。
• 體徵矛盾：如身雖倦臥卻煩躁不寧，口雖不渴卻呼吸氣粗，此為「陽證似陰」之關鍵。
• 病史與體質：患者平素壯實，突發羸狀，或久病而邪未衰，皆需考慮真實假虛之可能。

轉歸與變證

真實假虛若治不及時，實邪久遏可損正氣，尤以熱極傷陰或陽氣暴脫為險。如熱厥失治，可從「閉證」轉為「脫證」，驟見汗出肢冷、脈微欲絕，此時邪未盡而正已潰，屬危候。

此證須與「真虛假實」（至虛有盛候）嚴格區分，《景岳全書》強調：「大實之病，反有羸狀；至虛之病，反有盛勢」，臨床當四診合參，尤重脈舌之眞假，方能切中病本。