《中醫詞典》解釋「真虛假實」的意思

「真虛假實」為中醫辨證之特殊證候，意指患者本質屬虛證，然於病情危重階段，反呈現類似實證之假象。此現象於《內經》稱「重陰必陽，重陽必陰」，明代張景岳更明言「至虛之病，反見盛勢」，揭示陰陽格拒、虛陽外越之病機。以下從臨床表現、病機分析與鑑別要點深入闡釋：

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一、核心病機與陰陽關係

真虛假實本於「陰陽離決」之病理狀態，當臟腑精氣虧虛至極：

1. 陽氣浮越：元陽衰微時，虛陽不能內守而外越，表現為面赤如妝、煩躁不寧等「戴陽」症候
2. 氣機逆亂：脾腎陽虛致陰寒內盛，逼迫殘陽上亢，可見突然精神轉佳、言語清亮等「迴光返照」現象
3. 精血耗竭：津血大虧時，形體失養卻反見脈象洪大，實為陰不斂陽，脈管失充所致

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二、典型證候與四診合參

1. 發熱辨別

   • 真熱實證：高熱伴面紅目赤，口渴引飲，舌紅苔黃燥
   • 假熱虛證：身熱反欲近衣，面赤僅顴部嫩紅如妝，口乾不欲飲（陰虛）或飲熱（陽虛），舌質淡胖或嫩紅無苔

2. 脈象特徵

   • 芤脈：如按蔥管，浮大中空，主大失血或精液耗傷
   • 革脈：弦急中空如按鼓皮，提示陰陽兩虛
   • 散脈：浮散無根，至數不齊，為元氣離散之兆

3. 舌象辨微

   • 真虛者舌體多胖嫩或有齒痕，假實者雖見黃苔卻鬆浮易刮，底質淡白
   • 陰虛陽浮者舌雖紅而無津，或有橫向裂紋如刀割

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三、臟腑病位與演變規律

1. 腎系虛極：命門火衰者見浮陽上越，症見下肢厥冷、小便清長，卻頭面烘熱（下真寒上假熱）
2. 脾陽暴脫：久瀉不止突然轉見腹脹如鼓，實為脾失運化、濁陰凝聚（虛脹），不同於實脹之拒按、便秘
3. 心氣耗散：心神渙散者本應昏沉，反見譫語躁動，然瞳孔散大、汗出如油，此為「神不歸舍」

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四、經典案例解析

《傷寒論》少陰病篇載：「少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕⋯身反不惡寒，其人面色赤。」此即陰盛格陽之通脈四逆湯證，其「外熱」實為陽氣浮越之假象，需透過「脈微欲絕」與「下利清穀」判定真虛本質。另如《溫病條辨》述暑溫誤治後「脈洪大而芤，汗大出，微喘」，乃氣陰兩傷之假實脈，當用生脈飲急固其脫。

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五、古籍論述精要

• 《景岳全書》：「虛實之要，莫逃乎脈。如脈之真有力、真有神者，方是真實證；似有力、似有神者，便是假實證。」
• 《醫宗必讀》：「大實有羸狀，誤補益疾；至虛有盛候，反瀉含冤。」強調辨真假需參合病史與治療反應

此類證候多見於疾病終末期，醫者當以「捨證從脈」為原則，緊扣「形衰、脈弱、氣短、神疲」等虛之本質，避免為表面假象所惑。