《中醫詞典》解釋「真熱假寒」的意思

真熱假寒

真熱假寒乃中醫辨證中之特殊現象，屬「陽證似陰」範疇。其本質為陽熱內盛，卻因熱邪壅遏於內，陽氣無法外達，反見手足厥冷、脈沉細等陰寒之假象，故稱「熱極似寒」。此證關鍵在於內熱熾盛而外顯寒象，須透過細察四診，方能明辨真假。

病因病機

真熱假寒多因外感熱邪入裏化熱，或內傷七情、飲食不節，導致火熱內蘊，陽氣亢盛。熱邪壅滯於臟腑經絡，阻礙氣機，使陽氣不得宣通，鬱閉於內，而外現寒象。此即《傷寒論》所云「熱深厥亦深」之理，亦與「陽盛格陰」之病機相通——內熱過盛，逼迫陽氣內閉，不達四末。

臨床表現

外顯假寒之徵：

• 手足厥冷：因陽氣鬱閉不達肢末，故手足冰冷，然觸之雖涼，久按卻可感其內熱。
• 脈象沉細：脈雖細弱，但重按則覺沉實有力，反映內熱熾盛。
• 惡寒卻不欲近衣被：患者雖訴怕冷，卻拒絕添衣覆被，此為內熱外寒之矛盾表現。

內蘊真熱之象：

• 胸腹灼熱：捫之胸腹部位炙手，或患者自覺體內燥熱難耐。
• 煩渴引飲：口渴喜冷飲，飲水量多，顯示熱盛傷津。
• 口臭、舌苔黃燥：熱邪燻蒸上焦，舌質紅絳，苔黃厚乾裂，甚或焦黑起刺。
• 二便異常：小便短赤灼熱，大便乾結臭穢，或瀉下臭穢熱糞，伴隨肛門灼熱感。
• 神志症狀：煩躁不安，甚則譫語狂妄，反映熱擾心神。

辨證要點

1. 寒熱真假之辨：
   • 假寒外象（如肢冷、脈細）須與真寒證區分，真寒者喜溫蜷臥、脈微欲絕；真熱假寒者雖肢冷卻惡熱掀衣，脈沉而有力。
2. 舌脈為關鍵：
   • 舌質紅絳、苔黃燥為熱證鐵證，縱有肢冷亦不可誤認為寒。
   • 脈雖沉細，但按之滑數或弦勁有力，提示內有實熱。
3. 內外症矛盾性：
   • 外寒（如四肢涼）與內熱（如胸腹灼熱、渴飲冷）並見，即屬陽氣鬱遏之徵。

相關中醫理論延伸

• 陽盛格陰：與真熱假寒機理相類，指體內陽熱極盛，逼迫陰氣外浮，形成內熱外寒之格拒狀態。《醫宗金鑒》云：「陽氣太盛，不得相營，陰氣不得相入，故曰格陰。」
• 熱厥：出自《傷寒論》，描述熱邪內閉致四肢厥逆，需以清熱瀉火為治，如白虎湯、承氣湯之類。

此證多見於外感熱病極期或內傷雜病化火，治療當以「清瀉裏熱」為主，透解鬱陽，切忌誤用溫補，否則猶如火上澆油。歷代醫家強調「捨症從脈」、「捨外從內」，正為此類真寒假熱、真熱假寒之辨證關鍵。