《中醫詞典》解釋「真熱假寒」的意思

雲端中醫編輯組 - 最後更新:2025-07-19

名詞介紹


真熱假寒

真熱假寒乃中醫辨證中之特殊現象,屬「陽證似陰」範疇。其本質為陽熱內盛,卻因熱邪壅遏於內,陽氣無法外達,反見手足厥冷、脈沉細等陰寒之假象,故稱「熱極似寒」。此證關鍵在於內熱熾盛而外顯寒象,須透過細察四診,方能明辨真假。

病因病機

真熱假寒多因外感熱邪入裏化熱,或內傷七情、飲食不節,導致火熱內蘊,陽氣亢盛。熱邪壅滯於臟腑經絡,阻礙氣機,使陽氣不得宣通,鬱閉於內,而外現寒象。此即《傷寒論》所云「熱深厥亦深」之理,亦與「陽盛格陰」之病機相通——內熱過盛,逼迫陽氣內閉,不達四末。

臨床表現

外顯假寒之徵:

  • 手足厥冷:因陽氣鬱閉不達肢末,故手足冰冷,然觸之雖涼,久按卻可感其內熱。
  • 脈象沉細:脈雖細弱,但重按則覺沉實有力,反映內熱熾盛。
  • 惡寒卻不欲近衣被:患者雖訴怕冷,卻拒絕添衣覆被,此為內熱外寒之矛盾表現。

內蘊真熱之象:

  • 胸腹灼熱:捫之胸腹部位炙手,或患者自覺體內燥熱難耐。
  • 煩渴引飲:口渴喜冷飲,飲水量多,顯示熱盛傷津。
  • 口臭、舌苔黃燥:熱邪燻蒸上焦,舌質紅絳,苔黃厚乾裂,甚或焦黑起刺。
  • 二便異常:小便短赤灼熱,大便乾結臭穢,或瀉下臭穢熱糞,伴隨肛門灼熱感。
  • 神志症狀:煩躁不安,甚則譫語狂妄,反映熱擾心神。

辨證要點

  1. 寒熱真假之辨
    • 假寒外象(如肢冷、脈細)須與真寒證區分,真寒者喜溫蜷臥、脈微欲絕;真熱假寒者雖肢冷卻惡熱掀衣,脈沉而有力。
  2. 舌脈為關鍵
    • 舌質紅絳、苔黃燥為熱證鐵證,縱有肢冷亦不可誤認為寒。
    • 脈雖沉細,但按之滑數或弦勁有力,提示內有實熱。
  3. 內外症矛盾性
    • 外寒(如四肢涼)與內熱(如胸腹灼熱、渴飲冷)並見,即屬陽氣鬱遏之徵。

相關中醫理論延伸

  • 陽盛格陰:與真熱假寒機理相類,指體內陽熱極盛,逼迫陰氣外浮,形成內熱外寒之格拒狀態。《醫宗金鑒》云:「陽氣太盛,不得相營,陰氣不得相入,故曰格陰。」
  • 熱厥:出自《傷寒論》,描述熱邪內閉致四肢厥逆,需以清熱瀉火為治,如白虎湯、承氣湯之類。

此證多見於外感熱病極期或內傷雜病化火,治療當以「清瀉裏熱」為主,透解鬱陽,切忌誤用溫補,否則猶如火上澆油。歷代醫家強調「捨症從脈」、「捨外從內」,正為此類真寒假熱、真熱假寒之辨證關鍵。