《中醫詞典》解釋「真寒假熱」的意思

真寒假熱

在中醫理論中，真寒假熱屬於「陰證似陽」的一種特殊病理現象，指疾病本質為寒證，但因寒邪極盛，逼迫體內殘存的陽氣浮越於外，而表現出一系列類似熱證的假象。此種情況又稱為「陰盛格陽」或「戴陽證」，為中醫辨證中的關鍵疑難症候，需透過細緻的觀察與脈證合參方能準確判斷。

臨床表現

1. 假熱症狀：

   • 身熱：患者體表雖有發熱感，但觸之體溫未必顯著升高，甚或反覺四肢不溫，且喜蓋衣被，與實熱證的掀衣揭被截然不同。
   • 面赤：面色浮紅，多見於顴部，呈嬌豔如妝之狀，而非滿面通紅，此為虛陽浮越之徵。
   • 口渴：雖覺口乾，但飲水量少，或僅喜熱飲，與實熱證之渴喜冷飲有異。
   • 手足躁擾：四肢可能出現躁動不安，但患者神志尚靜，無譫妄狂躁之象。
   • 舌脈特徵：舌苔雖見黑色，但滑潤不燥；脈象雖顯洪大，然重按無力，甚或沉微欲絕，反映其內在陽氣衰微。

2. 真寒本質：
   此證的根本病機在於陰寒內盛，陽氣衰微，常見以下特徵：

   • 畏寒肢冷，尤以下肢為甚。
   • 精神萎靡，蜷臥喜靜。
   • 小便清長，大便溏薄。

病機解說

中醫認為，人體陽氣具有溫煦與固攝之能。當陰寒極盛時，陽氣被格拒於外，無法內守，遂表現為外顯的假熱症狀。此現象類似「燈火將熄前的驟明」，屬陽氣離決前的虛性亢奮，多見於重病或久病衰竭者，如《傷寒論》中所述之「少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒」即為典型例證。

鑒別要點

真寒假熱需與真熱假寒（陽證似陰）及單純的實熱證嚴格區分，其辨證核心在於：

1. 寒熱喜惡：假熱者身熱卻欲得衣被，真熱者惡熱喜涼。
2. 口渴與飲水：假熱口渴卻不欲多飲，或飲不解渴；真熱者大渴引飲。
3. 脈象與舌象：假熱之脈洪大而無根，舌黑而潤；真熱之脈沉實有力，舌紅苔黃燥。

相關理論

此證與「陰盛格陽」同出而異名，可互參理解。此外，若虛陽浮越以上逆為主，面赤喘促，則稱「戴陽證」，屬真寒假熱的變證，多因下焦陽虛，陰寒逼迫虛陽上浮所致。

（註：本文所述為中醫傳統理論，具體辨證需結合臨床四診合參。）