《中醫詞典》解釋「由裏出表」的意思

「由裏出表」為中醫病機演變之重要概念，意指邪氣從臟腑深層向肌腠表層透達的病理轉歸過程。此現象常見於溫病發展或內傷外感夾雜證候中，具有「邪有出路」的病機轉化特徵。

病機特點 當邪氣內伏於裏，正氣漸復而與邪相爭時，可驅邪外透。其機轉涉及三焦氣化與營衛運行之協調，尤以「氣分→衛分」的層次轉化為關鍵。《溫病條辨》指出：「邪自裏達表，氣機得暢」，正說明此過程需賴少陽樞機與肺氣宣降之協同作用。

臨床表現 典型徵候可分三期：

1. 裏證期：邪鬱陰分可見五心煩躁、夜熱早涼；熱壅肺胃則見胸膈灼熱、咳逆氣促；若夾濕滯可見脘痞苔膩。
2. 轉出期：邪正相爭於膜原，常見寒熱往來如瘧、口苦咽乾，此即《傷寒論》所謂「邪氣因入，與正氣相搏」之狀。
3. 表透期：隨汗出而熱勢漸退，疹瘩從胸腹延及四肢，色轉紅活；煩躁減而神清，脈象從沉數轉為浮緩，此乃葉天士所言「斑疹皆邪之露象」之佳兆。

辨證要點

1. 汗出特徵：戰汗後肢溫脈緩為佳象，若大汗肢冷則屬脫證
2. 疹痞變化：疹色由紫暗轉紅活，分布從心胸向四肢擴散為順
3. 脈象演變：裏證時多見沉脈，出表過程漸轉浮象而力度增強
4. 神志狀態：裏熱得減則心神得安，躁擾轉為安靜嗜睡

與相關概念辨析 與「表邪入裏」呈動態對應關係，然不同於單純的「表裏同病」。《醫宗金鑒》強調：「由裏出表者，非表裏俱病也，乃邪從內達外之機。」在六經傳變中，可見太陰病出陽明、少陰病轉太陽等特殊轉歸，此與「裏邪出表」尚有細微病機差異。

此病理過程體現「給邪出路」的治療思想，為中醫辨證論治中判斷預後的重要指標。歷代醫家認為，凡溫毒、濕溫、伏暑等病，若見此轉機，多示向癒之勢。