《中醫詞典》解釋「表解裏未和」的意思

表解裏未和之詳解

「表解裏未和」乃中醫辨證論治過程中之重要病機概念，出自《傷寒論》，描述外感病發展過程中表證雖解而裏證未除之特殊病理狀態。

基本概念

中醫理論將人體分為表裏兩個層次，表證主要指外邪侵襲體表所引發之證候群，如惡寒發熱、頭痛身痛等。所謂「表解」即指通過發汗解表等治法，使外在邪氣得以驅散，表證症狀消失；而「裏未和」則表明體內臟腑氣血陰陽之失調未得平復。此狀況多在傷寒病發展過程中出现，亦可見於其他外感熱病。

主要成因與機理

水飲痰濕內停

表證雖解而體內水液代謝失常，表現為：

• 痰飲內阻：胸悶咳喘、痰多色白、脘腹脹滿
• 水濕停滯：肢體困重、小便不利、舌苔白滑 病機關鍵在於三焦氣化失司，水液輸布異常，與肺、脾、腎三臟功能失調密切相關。此類患者常素體陽虛，表解後陽氣未復，致水濕難化。

食滯不化

常見於外感兼夾飲食不節者，特徵為：

• 脘腹痞硬、嗳腐吞酸
• 不思飲食、大便不通
• 舌苔厚膩、脈滑實 此乃表邪入裏化熱，與宿食互結，脾胃升降失司所致。《傷寒論》中所載「梔子厚朴湯證」即屬此類。

瘀血阻絡

表證去而瘀血未除，可見：

• 固定刺痛、肌膚甲錯
• 面色黧黑、唇舌青紫
• 脈象沉澀 產生機理或因表證期間氣血運行受阻，或因熱入血分而致血瘀。此種狀況在溫病後期尤為常見。

陰液未復

多見於熱性病後期，特徵包括：

• 口燥咽乾、心煩不寐
• 皮膚乾燥、小便短赤
• 舌紅少苔、脈細數 緣於熱邪傷陰，雖表熱已解而津液耗損未復，多涉及肺胃陰傷或肝腎陰虧。

辨證要點

臨床辨識「表解裏未和」需把握以下特徵：

• 病程特點：必有表解過程，繼而出現純裏證表現
• 症狀特徵：無表證表現（如惡寒發熱、脈浮等），但見裏證諸候
• 脈象變化：由浮轉沉，或見滑、弦、細等裏證脈象
• 舌象變化：表證時薄白苔轉為厚膩或光剝等裏證舌象

治療原則

針對不同病理類型，治法各異：

1. 水飲痰濕：當以溫陽化飲為主，方如苓桂朮甘湯、五苓散等
2. 食滯內停：宜消食導滯，方選保和丸、枳實導滯丸等
3. 瘀血阻絡：治以活血化瘀，可用血府逐瘀湯、桃核承氣湯等
4. 陰液虧損：需滋陰養液，方如增液湯、益胃湯等

治療需謹守「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」之原則，注重調理臟腑功能，恢復氣血陰陽平衡。