《中醫詞典》解釋「熱邪傳裏」的意思

熱邪傳裏

熱邪傳裏，為中醫病機術語，指外感溫熱之邪未從表解，反而內傳入裏；或風寒、濕、燥等外邪鬱久化熱，深入臟腑氣血。此過程標誌著疾病由表證轉為裏熱證，病情趨於深重。

病因病機
外邪侵襲人體，初犯肌表，若正氣不足或失治誤治，邪氣未能及時透散，反而化熱內傳。《傷寒論》稱此為「傳經」，溫病學派則強調「衛氣營血」或「三焦」傳變。風寒之邪鬱而化熱，或濕熱交蒸、燥邪傷津生熱，皆可能轉為裏熱證，耗傷陰液，擾動氣血。

臨床表現
表證（如惡寒、頭痛、脈浮）消退後，出現以下裏熱證候：

• 高熱煩渴：邪熱熾盛，蒸灼津液，故見高熱不退、口乾引飲。
• 神志異常：熱擾心神則煩躁不安，甚則譫語（如《素問》云「陽盛則使人妄言罵詈」）。
• 二便異常：熱結腸腑則便秘，下焦熱盛則小便短赤。
• 舌脈特徵：舌質紅絳、苔黃燥，脈洪數或滑數，反映熱邪內熾。

證型辨析

1. 熱入陽明：邪傳陽明經腑，可見「四大證」（大熱、大汗、大渴、脈洪大），或腑實證（腹滿痛、拒按，承氣湯類方證）。
2. 熱熾氣分：溫病範疇，見壯熱、汗多、煩渴、脈洪，選用白虎湯清泄裏熱。
3. 熱入營血：邪深陷營分，則斑疹隱現、身熱夜甚；入血分則動血耗陰，甚則神昏，需清營涼血，如清營湯、犀角地黃湯。

理論延伸

• 傳變途徑：依六經辨證，可由太陽傳陽明或少陽；按衛氣營血，則從衛分漸入氣、營、血分。
• 與「表裏同病」區別：熱邪傳裏需與表證未罷裏熱已生之「表裏俱熱」鑒別，後者宜表裏雙解，如大青龍湯證。

此病機關鍵在於熱邪內陷的深淺與臟腑定位，臨床須結合四診，細辨邪正消長，以擬清熱、透邪、保津等治法。