《中醫詞典》解釋「由表入裏」的意思

由表入裏

由表入裏是中醫術語，描述疾病發展過程中的一個重要病理轉變，指原本位於體表的病症未獲解除，病情逐漸向內發展深入的一種病理變化過程。此概念源自《黃帝內經》，後世醫家多有發揮，成為中醫辨證論治的重要依據。

基本概念

由表入裏是中醫對疾病傳變規律的認識，體現了中醫整體觀念中的"表裏相關"理論。表證主要指邪氣侵犯體表，表現為惡寒發熱、頭身疼痛等；而裏證則指病邪深入臟腑，出現相應的內在病理變化。

表證與裏證的辨別要點

當疾病由表入裏時，臨床表現會出現一系列變化：

1. 寒熱變化：

   • 表證階段：多見惡風惡寒，即使發熱亦伴隨明顯怕冷
   • 入裏之後：不惡寒反惡熱，或但熱不寒

2. 口渴與舌象：

   • 表證階段：多口不渴，舌苔薄白
   • 入裏之後：常見煩渴欲飲，舌苔轉為黃燥

3. 其他表現：

   • 表證：脈浮，頭痛身痛，鼻塞流涕
   • 裏證：脈沉，胸腹不適，大便異常，小便色深

病機分析

由表入裏的病理過程可從以下幾方面理解：

1. 邪正盛衰：

   • 正氣不足，無力抗邪外出，使邪氣得以內傳
   • 邪氣過盛，突破體表防禦，逐漸深入

2. 經絡傳變：

   • 循經傳：邪氣沿著經絡系統由淺入深
   • 直中：邪氣強盛，不經表證階段直接入裏

3. 六經傳變：

   • 太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰的典型傳變路線

臨床意義

掌握由表入裏的規律對中醫診治具有重要價值：

1. 判斷病勢：

   • 辨別疾病是處於初起階段還是已深入發展
   • 預測可能的病情演變方向

2. 指導治療：

   • 表證階段宜發汗解表
   • 半表半裏階段宜和解
   • 裏證階段則需清裏或攻下

3. 評估預後：

   • 疾病由表入裏多表示病情加重
   • 及時干預可阻斷傳變過程

相關概念辨別

1. 由裏出表：與由表入裏相反，指病邪由內向外透達，是疾病好轉的表現
2. 表裏同病：表證與裏證同時存在，非單純的由表入裏過程
3. 表證入裏與表邪內陷：前者為漸進過程，後者多屬急驟變化

由表入裏的理論在中醫溫病學說中有更細緻的發展，如衛氣營血辨證中的衛分→氣分→營分→血分的傳變規律，可視為對傳統表裏理論的深化和完善。