《中醫詞典》解釋「表裏同病」的意思

表裏同病

表裏同病為中醫辨證中的重要概念，指疾病同時涉及表證與裏證，即外邪未解而內臟氣血已受影響，或表裏兩層次同現相似病機。此類病證常見於外感病傳變過程中，或因內傷而兼感外邪，病情較為複雜，需明辨表裏輕重緩急以施治。

主要類型與表現

1. 表裏同病的常見證候

   • 表證未除，裏證已現：如外感風寒（惡寒、發熱、頭痛、脈浮）兼見腹瀉、腹痛、胸悶等裏證，此為邪由表入裏或表裏同受邪侵。
   • 表裏俱寒：外有寒邪束表（惡寒無汗、身痛），內有脾胃虛寒（腹冷痛、嘔吐清水）。
   • 表裏俱熱：外有風熱襲表（發熱、咽痛），內有肺胃熱盛（咳嗽痰黃、口渴煩躁）。
   • 表寒裏熱：表受風寒而內有鬱熱（惡寒身痛，兼見煩渴、便秘）。

2. 病機特點

   • 多因外邪內傳，或素體臟腑失調復感外邪，致表裏經絡與臟腑氣機同病。
   • 六淫之邪（如風寒、暑濕）可同時侵犯表裏，或由表入裏化熱化寒。
   • 內傷基礎（如氣虛、陽虛）者易表裏同病，如脾陽不足者外感寒邪，更易形成表裏俱寒。

中醫辨證要點

• 審病勢：區分表裏孰輕孰重。若表證為主（如惡寒明顯），宜先解表；若裏證急重（如高熱神昏），則需先清裏。
• 察病性：分辨表裏寒熱屬性是否一致。如「表裏俱熱」需清熱透表，「表熱裏寒」則需外散風熱、內溫中焦。
• 脈象與舌象：表裏同病者常見脈浮而兼沉象（如浮數兼沉滑），舌苔可呈白膩或黃白相間。

治療原則

中醫治則強調「表裏雙解」，根據證型選方：

• 解表清裏：如防風通聖散治表寒裏熱。
• 解表溫裏：如五積散治表裏俱寒。
• 和解表裏：如小柴胡湯調和少陽半表半裏之邪。

表裏同病反映人體氣機的整體性，臨床需細辨邪正關係，方能標本兼顧。