《中醫詞典》解釋「表裏俱熱」的意思

表裏俱熱

表裏俱熱為中醫臨床常見病機之一，屬表裏同病範疇，指患者同時出現表證與裏證之熱性表現。此證多因素體陽盛或陰虛內熱（即「本有內熱」），復感溫熱之邪（如風熱、暑熱等外邪），外邪由表入裏化熱，或表邪未解而裏熱已熾，形成表裏熱邪相兼為患之病理狀態。

病因病機：

1. 外邪傳變：溫熱病邪侵襲肌表，循經內傳，或直中氣分，使衛氣同病。
2. 內熱相引：患者原有肺胃積熱、肝火亢盛或陰虛火旺等內熱基礎，外邪與內熱相合，加速熱化進程。
3. 邪正交爭劇烈：正氣不虛而邪氣盛實，熱勢壅滯於表裏，表現為外顯高熱、內擾神明的證候。

臨床表現：

• 表熱證：發熱重、惡風輕或不惡寒，頭痛身痛，汗出不暢，脈浮數。
• 裏熱證：
  • 上焦熱盛：面赤目紅，口渴引飲，咽喉腫痛。
  • 中焦熱熾：口苦口臭，煩躁譫語，大便燥結。
  • 熱擾心神：心煩躁擾，甚則神昏譫語，舌絳苔黃燥。
• 舌脈特徵：舌質紅或絳，舌苔黃燥；脈象多浮洪滑數，或沉實有力。

證候鑑別：

1. 表寒裏熱：惡寒明顯伴裏熱，此為寒邪束表鬱而化熱，不同於表裏俱熱之表證亦屬熱性。
2. 熱邪壅肺：以咳嗽氣喘、痰黃黏稠為主症，表證較輕，病位偏於上焦。
3. 氣血兩燔：高熱汗出、斑疹隱隱，屬溫病深重階段，需結合衛氣營血辨證區分。

治法與方藥：
中醫治療以「表裏雙解」為原則，清泄表裏熱毒，常用方劑如：

• 雙解散（防風通聖散加減）：解表通裏，適用於表裏熱盛兼便秘者。
• 三黃石膏湯：重用石膏、黃芩、黃連，主治表裏俱熱無汗煩躁。
• 涼膈散：清上泄下，針對中上焦熱熾、胸膈煩熱之證。

病理演變：
若失治誤治，表裏俱熱可進一步耗傷津液，轉為陰虛熱結；或熱極生風，出現驚厥抽搐；甚則熱入營血，引發動血耗陰之危候。臨床須緊密觀察熱勢變化及津液存亡，及時調整方藥。