《中醫詞典》解釋「表裏俱寒」的意思

表裏俱寒

表裏俱寒為中醫病機名詞，屬「表裏同病」範疇，指寒邪同時侵襲人體表裏，或內在陽氣虛衰而復感外寒，導致表層經絡與臟腑功能俱受寒邪凝滯的病理狀態。《傷寒論》中雖未明言此詞，然其所述「太陽與少陰兩感」之證，實與表裏俱寒機理相通。

病因病機

1. 外寒直中，內寒相引：外感風寒之邪，由肌表深入，若患者素體陽虛（尤其脾腎陽虛），或過食生冷，內寒與外寒相合，形成表裏俱寒。
2. 陽虛感寒：平素脾胃虛弱、腎陽不足者，陽氣不能溫煦體表，易致外寒入侵，同時內在臟腑陰寒內盛，呈現內外皆寒之象。

臨床表現

• 表寒證：惡寒甚、無汗、頭身疼痛、脈浮緊，此為寒邪束表，衛陽被遏。
• 裏寒證：腹痛喜溫、泄瀉清冷（完穀不化）、四肢厥逆、小便清長、舌淡苔白滑、脈沉遲，此乃陽虛陰盛，運化失司。

病機分析

寒為陰邪，易傷陽氣。外寒閉鬱腠理，經氣不利，故見表寒實證；內寒則因陽虛失溫，或寒邪直中三陰，導致臟腑氣化不行。表裏同病時，兩者相互影響：外寒加重內寒之凝滯，內寒又削弱肌表抗邪能力，形成惡性循環。

治法與方藥舉例

中醫治則強調「溫裏解表」，需根據寒邪輕重與陽虛程度調配：

• 外寒為主兼裏寒：可選麻黃附子細辛湯（《傷寒論》），溫陽發汗並舉，解表散寒兼溫裏。
• 裏寒為主兼表寒：適用桂枝人参湯（《傷寒論》），以溫中祛寒為主，佐桂枝解肌。
• 表裏俱寒且陽虛甚：如四逆湯合葛根湯加減，急溫裏陽，兼散表邪。

鑒別要點

• 表寒裏熱：雖有惡寒表證，但兼見煩渴、便秘等裏熱象，與表裏俱寒之純陰證迥異。
• 純裏寒證：無表證表現，僅見臟腑寒象，如附子理中湯證。

表裏俱寒之證，關鍵在辨別表裏寒邪孰輕孰重，及內在陽氣虛損程度，方能精確用藥，恢復陰陽平衡。